127例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的并發癥狀況分析研究

周菊　王榀華　白雪　趙得雄

[摘要] 目的 探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的并發癥狀況。 方法 選擇我院2018年6～12月收治的127例瘢痕子宮妊娠產婦作為觀察組，選擇我院同期分娩的127例二次妊娠初次選擇剖宮產產婦作為對照組。觀察比較兩組產婦并發癥發生情況、手術指標、新生兒體質量及Apgar評分等結局。 結果 觀察組并發癥發生率為52.76%，顯著高于對照組的18.90%（χ2=31.662，P=0.000）;術中出血量（239.76±21.35）mL、手術時間（62.37±8.60）min、分娩時間（16.31±4.77）min，均顯著高于對照組（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）;兩組惡露時間、新生兒體質量及Apgar評分比較未見統計學差異（P>0.05）。 結論 瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的手術并發癥較多，不良妊娠結局發生率較高。建議采取積極對癥干預措施，降低圍產風險，改善母嬰結局。

[關鍵詞] 瘢痕子宮;剖宮產;子宮破裂;妊娠結局;高危妊娠

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0072-03

Analysis of complications of cesarean section again in 127 cases of scar uterine pregnancy

ZHOU Ju? ?WANG Pinhua? ?BAI Xue ZHAO Dexiong

Department of Obstetrics， Qinghai Red Cross Hospital， Xi'ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To investigate the complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy. Methods 127 cases of scar uterine pregnancy in our hospital from June to December 2018 were selected as the observation group. And 127 cases of second pregnancy in our hospital who chose cesarean section for the first time were selected as the control group at the same period. The outcomes of maternal complications， surgical indexes， neonatal body weight， and Apgar scores were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 52.76%， which was significantly higher than 18.90% in the control group （χ2=31.662， P=0.000）. The intraoperative blood loss was （239.76±21.35） mL， the operation time was （62.37±8.60） min， and the delivery time was （16.31±4.77） min， significantly higher than those of the control group （t=27.710， P=0.000; t=14.632， P=0.000; t=13.922， P=0.000）. The differences in lochia time， neonatal body weight and Apgar score between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion There are more complications of cesarean section again in scar uterine pregnancy， and the incidence of adverse pregnancy outcome is high. It is recommended to take active symptomatic interventions to reduce perinatal risk and improve maternal and child outcomes.

[Key words] Scar uterus; Cesarean section; Uterine rupture; Pregnancy outcome; High-risk pregnancy

瘢痕子宮，指因剖宮產術、子宮破裂修補術、子宮肌瘤剔除術等子宮手術史導致子宮在組織修復過程中瘢痕愈合，在子宮上留下瘢痕，其中以剖宮產所占比例最高，是剖宮產術后常見并發癥[1]。隨著剖宮產技術不斷發展成熟，剖宮產手術指征不斷放寬，且可有效減輕產婦第一、二產程的痛苦，剖宮產術在臨床分娩中成為很多產婦主動選擇的分娩方式[2]。近年來，隨著我國生育政策的不斷調整改變，二胎政策逐步開放落實，剖宮產手術數量不斷上升，瘢痕子宮再次妊娠率明顯提高[3]。有數據顯示，我國剖宮產率高達46.5%，遠遠高于同期發達國家水平[4]。

瘢痕子宮妊娠的產婦，胚胎組織易在瘢痕處著床發育，子宮破裂、盆腔粘連、產后出血等并發癥的發生風險明顯增加，嚴重影響母嬰生命健康及妊娠結局[5]。因此，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的產婦所面臨的高危風險，得到該領域的高度重視與關注[6]。我院于2018年6～12月共收瘢痕子宮妊娠產婦127例，探討瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的并發癥發生情況，旨在為此類產婦的臨床安全分娩提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年6～12月于我院分娩的127例瘢痕子宮妊娠產婦作為觀察組的研究對象，年齡24～43歲，平均（31.07±3.68）歲;孕周36～42周，平均（38.25±1.98）周;距離上次分娩時間2～8年，平均（5.21±1.08）年。選擇我院同期分娩的127例二次妊娠初次選擇剖宮產產婦作為對照組，年齡23～41歲，平均（30.89±3.74）歲;孕周36～41周，平均（38.45±2.06）周;距離上次分娩時間2～9年，平均（5.03±0.97）年。兩組產婦年齡、孕周和距離上次分娩時間等因素比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①孕周≥36周;②兩次妊娠均行剖宮產術者;③胎兒發育正常，且均為足月、單胎妊娠;④所有產婦及家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①初產婦且子宮無瘢痕者;②合并妊娠期高血壓、糖尿病及心臟病或其他內科并發癥者;③其他手術禁忌證者;④嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 研究方法

所有產婦分娩前均行超聲檢查，觀察胎兒大小及母體子宮情況，測量骨盆徑線、宮高及腹圍等，完善各項檢查。所有產婦均給予剖宮產手術，連續硬膜外麻醉。觀察組手術切口位置選擇在原腹部切口位置，切除原來瘢痕組織，在原切口上方位置做橫切口。對照組手術切口位置選擇在產婦恥骨聯合上兩橫指處作橫切口。術中嚴密監測母體生命體征及胎兒胎心變化等，積極處理術中及術后并發癥，胎兒胎盤娩出后逐層縫合，給予縮宮素、抗生素等常規對癥治療。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組產婦子宮破裂、產后出血、盆腔粘連、前置胎盤及切口愈合不良等并發癥發生情況。（2）比較兩組產婦術中出血量、手術時間、分娩時間及惡露時間等手術指標。（3）比較兩組新生兒體質量及Apgar評分等結局。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術并發癥發生情況比較

觀察組發生子宮破裂、產后出血等并發癥合計67例，并發癥發生率為52.76%，顯著高于對照組的24例（18.90%），差異有統計學意義（χ2=31.662，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量（239.76±21.35）mL、手術時間（62.37±8.60）min、分娩時間（16.31±4.77）min，顯著高于對照組的（172.17±17.63）mL、（47.69±7.34）min、（9.42±2.89）min，差異均有統計學意義（t=27.710，P=0.000;t=14.632，P=0.000;t=13.922，P=0.000）。兩組惡露時間比較，差異無統計學意義（t=-1.861，P=0.064）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

觀察組新生兒體質量（3.26±1.47）kg、Apgar評分（9.28±0.75）分，與對照組的（3.31±1.38）kg及（9.37±0.84）分比較，差異無統計學意義（t=-0.279，P=0.780;t=-0.901，P=0.369）。見表3。

3 討論

近年來，隨著國家生育政策的不斷開放，再次妊娠比例上升，瘢痕子宮妊娠比例隨之上升[7]。同時，隨著醫學診療技術的不斷進步，手術等醫源性創傷也一定程度增加了瘢痕子宮的基數人群。另外，剖宮產無痛理念快速蔓延，部分產婦考慮自然分娩的疼痛及其對陰道的影響，主動放棄自然分娩選擇剖宮產手術，增加瘢痕子宮人數[8]。瘢痕子宮的形成，主要與剖宮產術、子宮破裂修補術、子宮肌瘤剔除術等子宮手術史相關，其中剖宮產占主要[9]。臨床中，瘢痕子宮妊娠屬高危妊娠，子宮破裂、產后出血等并發癥發生率較高，嚴重影響母嬰生命健康[10]。因此，增加對瘢痕子宮妊娠產婦分娩并發癥的了解，及提高預防、處置并發癥的能力，對保證瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的母嬰生命健康具有重要臨床意義[11]。

瘢痕子宮妊娠再次剖宮產，并發癥主要包括子宮破裂、產后出血、盆腔粘連、前置胎盤及切口愈合不良等。上述諸多并發癥的發生，考慮與初次手術過程中手術切口的位置選擇具有一定相關性，子宮前壁下段位置的手術切口，再次剖宮產容易出現前置胎盤等不良情況[12]。另一方面，剖宮產術后的產婦，腹膜纖維蛋白沉積與溶解能力失衡，瘢痕子宮容易發生組織粘連，增加再次手術處理難度，增加術后出血、傷口愈合不良等手術風險，對產婦的術后恢復產生不利影響，甚至威脅母嬰生命健康[13]。產后出血與瘢痕子宮彈性較差、子宮收縮力較差等相關[14]。本研究顯示，觀察組子宮破裂、產后出血等并發癥的發生率顯著高于對照組，與Zhang J等[15]研究結果基本相符，提示瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的風險遠遠高于正常子宮剖宮產，臨床中應密切關注瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的產婦，建議認真評估產婦綜合狀況，根據需要給予縮宮素、防黏連劑及抗生素等對癥處理，達到減少手術并發癥的目的。另外，本研究結果顯示，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產，增加分娩術中出血量、延長手術時間及分娩時間，影響產婦產后恢復，降低其產后生活質量。但對新生兒結局無明顯影響，與董利琴等[16]研究結果基本相符。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的手術并發癥較多，不良妊娠結局發生率較高。建議采取積極對癥干預措施，降低圍產風險，改善母嬰結局。

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（收稿日期：2019-08-23）