脊髓損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關性

申紅梅

近年來，隨著我國經濟水平的提高、建筑行業的高速發展、汽車廣泛使用，高空墜落損傷及車禍日益增多，我國脊髓損傷年患病率為37人次/100萬[95%CI(21,53)][1]。脊髓損傷帶來的不僅僅是身體損害，還有精神方面的影響，焦慮和抑郁是脊髓損傷患者臨床常見的心理障礙，發生率為22.9%[2]。家庭功能是指家庭對人類生存所起的作用，與個人的健康狀況或疾病的發生和預后有著密切的聯系[3]。脊髓損傷后恢復過程緩慢，部分截癱患者的康復需要家庭及社區的終身支持。本研究旨在探討脊髓損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，選取2017-10至2018-04在我院住院的脊髓損傷患者75例作為研究對象。納入標準：符合脊髓損傷診治指南[4]，經住院治療后病情穩定，至少與1名以上直系親屬生活在一起，年齡≥18歲，閱讀、理解及語言能力均正常，知情并自愿參加本研究。排除對象：合并有心、腦、肝、腎、神經系統等嚴重損傷或慢性疾病患者；有認知障礙及精神疾病患者；有藥物、乙醇依賴患者。

1.2 方法 應用以下4個調查工具。(1)一般情況與疾病相關信息調查表。該表由我院工作人員根據實際情況設計，包括患者性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、患者子女數、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、主要照顧者與患者關系、家庭常住地、致殘原因及時間、脊髓損傷水平、脊髓損傷程度、ASIA分級、日常生活活動能力ADL評分、ADL分級等。(2)家庭功能評定量表(family assessment device, FAD)。由Epstein等[5]編制的量表，該量表用于評價脊髓損傷患者家庭功能情況，其信度為0.66～0.76。FAD包括問題解決、溝通、家庭角色分工、情感反應、情感介入、行為控制、 總體功能7個分量表，60個條目。每個條目有4個選項：很像我家=1分，較像我家=2分，不像我家=3分，完全不像我家=4分。部分條目為反向計分。各條目相加即為患者的家庭功能總分，得分越高，家庭功能越差。(3)焦慮自評量表(SAS)[6]。包括20個條目，采用1～4分的4級評分制度，標準分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。(4)抑郁自評量表( SDS)[7]。包括20個條目，采用1～4分的4級評分制度，標準分<50分為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70 分為重度以上的抑郁。

1.3 數據收集 患者知情同意后，采取問卷方式進行，由經過培訓的調查員，使用統一指導語，向被調查者詳細說明量表填寫方法及注意事項。本次研究共發放問卷75份，回收71份，4份問卷填寫不完整為無效問卷，有效回收率為94.66%。

2 結 果

2.1 一般資料 見表1。患者以25～50歲青壯年、男性脊髓損傷患者為主；87.32%為已婚；勞動工傷或交通意外導致脊髓損傷居多；多數患者有固定收入及醫療保障；完全性脊髓損傷居多，ADL評分以嚴重和極嚴重功能缺陷患者占多數；平均病程為(46.32±10.35)個月。

2.2 患者家庭功能得分 本組脊髓損傷患者FAD總均分為(2.19±0.23)分，處于中等水平。各分量表得分由高至低依次為：問題解決、溝通、家庭角色分工、情感反應、情感介入、總的功能、行為控制(表2)。

表1 71例脊髓損傷患者一般資料

表2 脊髓損傷患者 PAD 總分及各維度得分 (分，

2.3 患者焦慮、抑郁發生率 SAS得分為(56.04±13.81)分，其中無17例(23.9%)，輕度36例(50.7%)，中度15例(21.1%)，重度3例(4.2%)。SDS 得分為(60.04±14.21)分，其中無14例(19.7%)，輕度39例(54.9%)，中度11例(15.5%)，重度7例(9.9%)。抑郁水平與焦慮水平間有高度相關性(r=0.66,P<0.01)。

2.4 家庭功能與抑郁情緒的相關性 家庭功能及各因子與焦慮、抑郁情緒顯著相關(P<0.01，表3)。

表3 脊柱損傷患者家庭功能與焦慮、抑郁情緒的相關性分析

3 討 論

3.1 脊髓損傷患者的家庭功能 家庭屬于人類社會中最基本也是最重要的生活單位。家庭各個成員的思想觀念、成員之間的相互關懷及情感表達等，都對家庭所有成員的健康狀態及生活質量造成一定程度的影響[8]。本組資料中，脊髓損傷患者家庭功能處于中等水平，在家庭功能各維度得分中，問題解決、溝通、角色得分較高，說明患者在這三個方面的家庭功能水平較低。分析原因：(1)脊髓損傷患者多數為男性青壯年，在家庭中是主要的勞動力人口，勞動工傷或交通意外致殘后，由照顧者轉為被照顧者，家庭角色突然轉變，使其家庭角色功能降低；(2)脊髓損傷患者病程長，并發癥多且反復發作，多數需要終身治療，患者出現社會功能轉換，與家庭成員的適應、合作、解決問題的能力下降；(3)在忍受疾病痛苦的同時，部分患者伴有性功能障礙，患者感到自卑，覺得自己拖累家人，產生焦慮與抑郁情緒，不愿與家人交流，溝通能力下降。

3.2 脊髓損傷者的焦慮與抑郁情緒 脊髓損傷常常引起一系列嚴重的神經功能障礙甚至癱瘓，給患者帶來負性心理應激，焦慮與抑郁是最常見的負性應激性情緒。文獻[9]報道，脊髓損傷后截癱患者94%有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，影響治療和預后。唐小慧等[10]調查顯示，74.4%的脊髓損傷患者有焦慮情緒，77.9%的有抑郁情緒。孫中儀等[11]報道，急性脊髓損傷患者存在抑郁癥狀占71.4%。國外Wilson等[12]采用 PHQ-9 問卷評估患者脊髓損傷后抑郁狀況, 發現重型抑郁發生率約26%。Bombardier等[13]報道，脊髓損傷后患者重型抑郁發生率為9.8%～38.0%。本研究發現，脊髓損傷患者伴有抑郁癥狀的占80.3%，伴有焦慮癥狀的占76.1%，且二者間有顯著相關性。

3.3 脊髓損傷患者家庭功能與焦慮抑郁 本研究表明，家庭功能與焦慮、抑郁呈正相關，其中總的功能、行為控制、角色與焦慮抑郁的相關系數較高，說明家庭總的功能、行為控制、角色對焦慮抑郁起到了一定的影響。家庭功能的下降，通常會進一步導致個體的社會支持下降，造成個體的孤獨感；家庭的沖突作為一個應激源，加重個體的抑郁或焦慮情緒[14]。同時，患者的焦慮和抑郁本身也可作為對家庭的一個應激源，通過影響家庭的結構、子系統、角色和溝通等多個方面對家庭功能造成影響[15]。因此，脊髓損傷合并焦慮、抑郁情緒患者的病情與其家庭功能相互作用，互相強化，導致焦慮抑郁時間延長和更易復發，改變家庭功能有助于促進脊髓損傷合并焦慮、抑郁情緒患者的康復。

綜上所述，脊髓損傷患者中存在焦慮和抑郁的患者比例較高，且家庭功能與其焦慮、抑郁情緒的關系密切，脊髓損傷患者家庭功能有待提高。因此，在護理過程中，不僅要加強心理評估與干預，更要關注其家庭功能障礙的原因，重視對患者家庭功能的指導，為其創造和諧的家庭環境，鼓勵家庭成員之間表達內心的真實情感，從而改善家庭問題解決的能力。