老年住院患者衰弱狀況與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究

單體茹，李 華*

（青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

衰弱（Frailty）作為復(fù)雜的、老年人特有的老年綜合征，它是一種易受壓力影響而導(dǎo)致體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的狀態(tài)，是多生理系統(tǒng)（神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌、免疫等）在一生中累積衰退的結(jié)果。抑郁狀態(tài)是老年人常見的精神疾病之一，研究表明即使在具有先進(jìn)的醫(yī)療保健體系的中心城市中，老年抑郁狀態(tài)的識(shí)別率及治療率仍然很低[1]。目前，我國(guó)關(guān)于衰弱的相關(guān)研究尚在初期階段，而關(guān)于患者衰弱與其他疾病的相關(guān)性研究尚很缺乏，尤其是關(guān)于老年住院患者衰弱狀況與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究很少。本研究旨在對(duì)老年住院患者衰弱狀況、抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，分析衰弱前期、衰弱與抑郁狀態(tài)的關(guān)系，為衰弱前期及衰弱的老年住院患者的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

橫斷面研究，選取2018年01月～06月入住青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院老年科病房住院患者158例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲，能配合完成相關(guān)評(píng)估者，同意參加本研究且并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙，目前應(yīng)用抗抑郁藥物，嚴(yán)重視力、聽力障礙或其他無法配合完成評(píng)估的疾病或身體狀態(tài)。其中，男103例，女58例，年齡70～92歲，平均（76.4±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般信息采集：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、受教育程度、體重指數(shù)、疾病及用藥。

1.2.2 抑郁狀態(tài)評(píng)估：采用老年抑郁量表（GDS-15），該表由15個(gè)問題組成，回答是或否得分1或0分，總分≥6分即存在抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.2.3 衰弱評(píng)估：根據(jù)Fried評(píng)估量表，包括5個(gè)表型：不明原因的體質(zhì)量下降、自訴疲勞感、握力下降、步速減慢、體能下降。符合0項(xiàng)為非衰弱，符合1-2項(xiàng)為衰弱前期，符合3項(xiàng)及以上即為衰弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響衰弱的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 衰弱的發(fā)生情況

158例患者中，衰弱48例（30.4%），衰弱前期42例（26.6%），非衰弱68例（43.0%）。在48例衰弱患者中，最常見的表型為步速減慢（41例，85.4%），其次是自訴疲勞感（40例，83.3%）、握力下降（38例，79.2%）、體能下降（29例，60.4 %）、體質(zhì)量下降（20例，41.6%）。

2.2 抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況

158例患者中，抑郁狀態(tài)64例（40.5%），非抑郁狀態(tài)94例（59.5%）。

2.3 影響住院老年人衰弱的單因素分析

2.3.1 一般情況對(duì)老年住院患者衰弱狀況的影響：結(jié)果顯示，除性別、婚姻狀態(tài)、體質(zhì)量外，不同年齡、受教育程度、疾病數(shù)量、用藥數(shù)量，其衰弱狀況的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果提示年齡的增長(zhǎng)、疾病種類及用藥種類數(shù)量的增加，衰弱前期、衰弱的發(fā)生率增加。

2.3.2 抑郁狀態(tài)對(duì)老年住院患者衰弱狀況的影響：抑郁與非抑郁狀態(tài)，其在衰弱前期組、衰弱組的分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示抑郁狀態(tài)與衰弱前期、衰弱具有一定的聯(lián)系，抑郁狀態(tài)的患者更容易發(fā)生衰弱前期、衰弱。見表1、表2。

表1 158例老年住院患者不同社會(huì)學(xué)特征的衰弱狀況分布情況及比較（n）

續(xù)表1

表2 158例老年住院患者抑郁狀態(tài)的衰弱狀況分布情況及比較（n）

2.4 影響老年住院患者衰弱的多因素Logistic回歸分析

以衰弱狀況（非衰弱、衰弱前期、衰弱）為因變量，其中非衰弱組為模型參考類別，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，見表3，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)是衰弱前期、衰弱的危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)是衰弱的危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表4。

表3 老年住院患者衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析賦值表

表4 老年住院患者衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著老齡化越來越嚴(yán)重，老年人衰弱的患病率越來越高，衰弱增加其跌倒、失能、住院甚至死亡等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

1.衰弱與年齡的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)衰弱與高齡具有密切聯(lián)系，高齡是衰弱的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，衰弱的患病率越高，與奚興[2]、雷鵬瓊[3]的研究結(jié)果一致，原因可能是老年人生理儲(chǔ)備及應(yīng)激能力下降。因此，應(yīng)提高對(duì)高齡老人健康狀況的關(guān)注，盡早進(jìn)行衰弱評(píng)估，針對(duì)其可控危險(xiǎn)因素采取有效的早期干預(yù)措施。

2.衰弱與抑郁狀態(tài)的關(guān)系 Mezuk等人的研究提示衰弱是抑郁癥發(fā)展和持續(xù)的危險(xiǎn)因素[4-5]，Vaughan等人的研究表明抑郁癥增加了老年人患衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[6]，而反向的關(guān)系則不明確。另一部分研究支持衰弱與抑郁相互影響、促進(jìn)兩者的進(jìn)展，Soysal，P等人對(duì)24項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析[7]，結(jié)果支持衰弱與抑郁癥兩者具有相關(guān)性，且是雙向性關(guān)系。可能與兩者具有共同的病理機(jī)制有關(guān)，相關(guān)的假說有亞臨床腦血管疾病、慢性炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、端粒長(zhǎng)度縮短等。本研究結(jié)果顯示衰弱狀況與抑郁狀態(tài)存在一定關(guān)系，抑郁狀態(tài)的老年住院患者更容易發(fā)生衰弱前期、衰弱，因?qū)ζ溥M(jìn)行早期識(shí)別、干預(yù)及治療。

本研究顯示，老年住院患者的衰弱前期、衰弱與抑郁狀態(tài)相關(guān)，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)重視老年住院人群抑郁狀態(tài)、衰弱前期、衰弱的篩查與評(píng)估，做到早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)、有效治療，提高其生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量，且該研究為橫斷面研究，不能得出衰弱狀況與抑郁狀態(tài)的因果關(guān)系，因此未來需要更多的隊(duì)列研究來闡明兩者的關(guān)系，為以后的干預(yù)及治療提高更多的依據(jù)。