芪冬頤心口服液輔助治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的療效觀察

安 陽，王孟坤，李弋飛，劉仕成，姜慧軼*

（1．吉林大學第一醫院二部兒科，吉林 長春 130031；2．吉林大學第一醫院小兒心血管科，吉林 長春 130031）

輪狀病毒（Rotavirus，RV）腸炎是最常見的嬰幼兒腹瀉病，幾乎占兒童腹瀉病的50%，秋冬季節發病率甚至達到80%，又稱為秋季腹瀉。主要表現為嘔吐和腹瀉，嚴重者可并發毒血癥，引起循環、神經、呼吸等多個系統損害，其中以心肌損害最常見[1]，應引起廣大臨床工作者的重視。本文選取我院收治的輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒50例作為研究對象，采用芪冬頤心口服液聯合磷酸肌酸鈉進行治療，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～12月所在吉林大學第一醫院二部兒科收治的輪狀病毒腸炎合并心肌損害患兒50例作為研究對象。入選標準：（1）均符合《實用兒科學》（第七版）中對小兒輪狀病毒腸炎的診斷標準；（2）患兒入院時常規檢查心肌酶譜（包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、同工酶（mbisoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH））的變化，并計算CK-MB/CK＞5%；（3）住院時間＞72 h；（4）監護人均簽署知情同意書，住院以及門診隨訪資料完整。排除標準：（1）排除風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯等系統性疾病；（2）伴有其他嚴重的系統性疾病者；（3）未能按照規范進行輔助檢查以及檢測者；（4）監護人拒絕參與本研究者。

將其隨機分為治療組與對照組，各25例，其中，治療組采用芪冬頤心口服液輔助磷酸肌酸鈉治療，男14例，女11例，年齡6～36個月，平均（12.93±1.68）個月，病程2～10 d，平均（4.06±1.52）d。對照組采用維生素C輔助磷酸肌酸鈉治療，男13例，女12例，年齡9～30個月，平均（13.15±0.79）個月，病程5～7 d，平均（5.27±0.91）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究通過吉林大學第一醫院倫理委員會批準，且取得所有研究對象監護人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測項目

入院患兒均常規查血常規、血生化、心肌酶譜、便常規、便病原學檢查檢測、心臟彩超、心電圖等檢查。采集患兒大便，經膠體金法檢測后證實為輪狀病毒抗原陽性；心肌酶譜應用美國貝克曼全自動生化分析儀測定，cTnI采用化學發光法檢測，試劑盒購于美國羅氏診斷有限公司。

1.2.2 治療方法

兩組患兒均應用常規療法：臥床休息，并給予抗炎、抗病毒、補液對癥治療；A組在此基礎上，給予靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0+5%葡萄糖50 mL靜脈點滴，日1次，共3天，后改為芪冬頤心口服液治療（服用方法：2歲6～8 mL，＞2～10歲10 mL，＞10歲15～20 mL，每天3次）。B組給予磷酸肌酸鈉10天后改為維生素C 100～200 mg/kg·d，兩組總療程均為2周。比較兩組臨床療效和觀察治療前后的心肌酶譜的變化。

1.3 療效判定標準

觀察指標兩組患兒入院前靜脈血進行心肌酶譜檢測，療程結束后復查，比較兩組治療前后心肌酶譜變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS l8.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

兩組治療前后的心肌酶譜比較，患兒治療后心肌酶

2 結 果

譜（CK、CK-MB、LDH、cTnI）均比較兩組患兒治療前心肌酶譜有降低（P＜0.05），且治療組治療后的CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的心肌酶譜比較（±s）

表1 兩組治療后的心肌酶譜比較（±s）

組別 CK（U/L） CK-MB（U/L） LDH（U/L） cTnI（ng/L）治療組（n=25） 130.51±30.08 23.58±2.57 51.73±10.98 0.12±0.01對照組（n=25） 153.26±40.46 25.73±3.32 59.13±12.35 0.13±0.02

3 討 論

輪狀病毒腸炎在1973年前一直病原不明，直到澳大利亞學者Bishop發現了輪狀病毒（1975年被國際病毒學會正式命名），這才被病原學研究所證實。引起輪狀病毒腸炎的病原菌大多是A組輪狀病毒，其次是C組輪狀病毒。RV感染造成心肌損害的機制，目前有幾種學說，一種學說認為當胃腸道粘膜損傷，破壞了腸道屏障時，RV可通過胃腸道黏膜進入血液直接侵犯心肌細胞，使心肌受到損害；第二種學說認為感染所致腹瀉，會使機體出現不同程度的脫水，從而減少有效循環血容量，使機體缺血缺氧，導致酸性物質聚積，進而損傷心肌細胞，可使患兒心肌酶學早期出現異常。同時機體缺血缺氧會增加氧自由基，加重心肌細胞損傷，進一步使心肌酶從細胞中釋放到血清中，升高血清中心肌酶水平[2]。

對于輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒，臨床常規治療主要采取抗病毒、改善心肌能量代謝、保護心肌氧化，同時補液、糾正酸堿平衡紊亂，益生菌調節腸道菌群失調。目前，臨床上應用磷酸肌酸鈉治療心肌損害較為廣泛，其對心臟保護作用機制如下：（1）可直接將ADP轉化為ATP，使心肌細胞將其攝入和利用，從而較快改善心臟供能； （2）磷酸肌酸鈉可通過形成Na+-K+-ATP泵，使細胞內Ca2+進入血漿，進一步改善并加強心肌收縮力；（3）磷酸肌酸分子可與相鄰膜磷脂分子的緊密結合導致膜磷脂分子表面電荷的減少，從而使膜分子得到穩定；（5）可通過抑制線粒體膜電位的下降，抑制膜通透性，改變孔道的開放保護線粒體，減少細胞凋亡[3]。總之，心肌損傷時，提供外源性磷酸肌酸鈉，不僅可以為細胞缺氧時提供能量，維持ATP水平，還可增加膜穩定性，同時保護心肌收縮力，減少細胞凋亡，減輕損傷。但在臨床中，患兒在脫水糾正后，家長大多要求改為口服用藥，由于磷酸肌酸鈉必須靜脈注射給藥，且價格較貴，故限制了其臨床應用，因此尋求一種既有效又經濟的治療方案顯得尤為必要。

中醫認為病毒感染引起的心肌損傷主要是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致，治療上以益氣養陰、理氣化瘀等作用。芪冬頤心口服液是由人參、黃芪、麥冬、丹參、紫石英、桂枝、地黃等13味中草藥煉制而成，人參有補元氣、安精神、定魂魄、止驚悸的功效，且人參可提高機體對缺氧的耐受性、抗氧化能力，可改善血液循環和抑制凋亡，從而減輕對心肌細胞的損害；麥冬起陰兩虧、脈虛欲脫心悸、氣短等癥；黃芪有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗應激、降壓作用[4]。有文獻指出黃芪可增加心肌收縮力、增加心肌血流量，還能擴張血管，降低肺動脈平均壓和肺毛細血管楔嵌壓，增加心排出量和心排指數[5]；丹參可養血安神，同時具有減輕心肌缺血、抗血栓形成，同時可改善微血管功能等功效；紫石具有鎮心、安神、降逆氣之功效，主治心悸、怔忡、驚癇；桂枝可散寒解表、溫通經脈、通陽化氣之功效，此外桂枝能夠降低心肌缺血再灌注治療中室顫發生率，加快恢復自主心律，改善心臟功能[6]；地黃則具有抗炎、增強免疫力等作用。

綜上可見，芪冬頤心口服液不僅可以增強心肌收縮力、增加心肌血流量、減輕心肌缺血狀況、減少心肌細胞受損，該藥物還可增強機體免疫力，提升抗病毒、抗細菌能力，利于疾病盡快恢復。

本研究結果顯示，芪冬頤心口服液輔助治療RV腸炎合并心肌損害，具有保護、促進心肌組織及心功能恢復的作用，能夠縮短心肌酶的恢復時間，療效顯著，可改善預后，值得臨床推廣。