改良式水囊引產在晚期妊娠計劃分娩的臨床應用觀察

巫榮萍

（江西省贛州市南康區新華醫院婦產科，江西 贛州 341400）

引產是指通過人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠，計劃分娩是依據醫學指征或社會因素采取擇期終止妊娠行為。引產成功率受到宮頸成熟度等多種因素的影響，宮頸越成熟則陰道分娩成功率越高[1]。在最佳時間分娩能夠保證母嬰健康、安全，降低并發癥的發生。我院對晚期妊娠計劃分娩孕婦實施改良式水囊引產，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年8月實施晚期妊娠計劃分娩的孕婦88例，年齡20～35歲，平均（25.48±2.51）歲；孕周37～41周，平均（39.24±1.38）周；初產婦63例，經產婦25例。納入標準：（1）胎膜完整；（2）年齡＜36歲；（3）具有明確的水囊引產適應癥；（4）單胎；（5）無引產禁忌證；（6）宮頸Bishop評分≤6分。排除急性傳染性疾病、生殖器官炎癥、低置胎盤等，高血壓、血液疾病等致妊娠終止者。隨機分為觀察組和對照組，各44例，兩組產婦基線資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦術前常規檢查，肝腎功能、血尿常規、婦科檢查、胎心監護、胎兒評分等。對照組單純使用縮宮素（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241）進行引產，觀察組應用改良式水囊引產，具體如下。

孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，鋪設無菌巾，佩帶無菌手套，用窺陰器擴開陰道，充分暴露宮頸，常規消毒，用宮頸鉗鉗夾固定孕婦的宮頸上唇，使用碘伏消毒水囊，將石蠟油涂抹水囊尿管涂，長鉗夾住送入宮頸內口，避免觸碰陰道壁，之后在2個囊內各注入生理鹽水約60 mL，封住橡皮導尿管末端，用無菌紗布包裹后留置在陰道內偏后位置[2]。觀察并記錄內出血征象、胎盤早剝、子宮底高度。水囊放置約20 min后，孕婦適當走動，以促進宮頸擴張，對于陰道出血量較多孕婦，取出水囊，水囊未掉出者取出水囊，評估宮頸評分，監護胎心音，術后口服滅滴靈，進行人工破膜。如羊水渾濁則行剖宮產，羊水清亮者靜滴生理鹽水500 mL、縮宮素2.5 U，適當調節滴速，監護產程。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察一次引產成功率、并發癥發生率、產后出血量、新生兒窒息率，并發癥包括產后發熱及宮內感染。引產效果：引產成功：放置水囊24 h內宮口進行性擴張，宮縮逐漸加強，子宮收縮規律，且于24 h內完成分娩；引產失?。悍胖盟?4 h內宮口未開或無宮縮，24 h內未完成分娩。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，定量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組一次引產成功率高于對照組（88.6 4%v s 7 0.4 5%），產后出血量低于對照組（185.43±41.16vs231.20±54.33）mL，術后并發癥發生率低于對照組（4.55%vs18.18%），新生兒窒息率低于對照組（2.27%vs11.36%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較 [（±s），n（%）]

表1 兩組患者治療結果比較 [（±s），n（%）]

組別 n一次引產成功 出血量（mL） 并發癥 新生兒窒息觀察組 44 39（88.64） 185.43±41.16 2（4.55） 1（2.27）對照組 44 31（70.45） 231.20±54.33 8（18.18） 5（11.36）t/x2 - 4.470 4.454 4.061 5.184 P - 0.034 ＜0.001 0.044 0.023

3 討 論

臨床上過期妊娠和妊娠并發癥的發生率較高，為保護母嬰安全，減少分娩期并發癥，降低新生兒死亡率，有必要實行計劃分娩，終止妊娠。臨床應用縮宮素，安全性較高，但需長期服用，且效果不顯著，失敗率較高[3]。

隨著醫學技術的發展，改良式水囊引產術在晚期妊娠（孕周＞28周）計劃分娩中已廣泛應用，水囊對子宮進行機械性壓迫，使其發生節律性收縮，得以軟化與擴張。其手術指征是有陰道分娩條件、無胎膜早破、有感染、孕晚期頭位的孕婦。晚期孕婦的宮頸退縮和變短，容納空間變小；水囊只灌注生理鹽水，不接觸子宮及胎兒，比藥物安全系數高；不引起過強宮縮，對母嬰無損害；水囊引產臨產時間短，宮縮時間縮短，大大降低了胎兒宮內缺氧幾率[4]。該操作簡單、痛苦小、誘發宮縮好、成功率高、安全有效、造價低廉等，能保證引產的成功率，保證母嬰安全。

本研究中，觀察組一次引產成功率高于對照組（88.64% vs 70.45%），并發癥發生率（4.55% vs 18.18%）、新生兒窒息率（2.27% vs 11.36%）、產后出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），改良式水囊引產能夠良好的誘發宮縮，一次引產成功率高，產后出血量低、并發癥少，適宜應用于晚期妊娠計劃分娩中。

綜上所述，水囊引產操作簡便、安全、有效，并發癥低，一次引產成功率高，新生兒窒息率低，產后出血量少，臨床效果良好，值得臨床推廣。