耳穴割治聯合疏風解毒膠囊治療血熱型銀屑病的臨床觀察

張 娟

(山西省中西醫結合醫院，山西 太原030013)

本院皮膚科應用耳穴割治聯合疏風解毒膠囊治療血熱型銀屑病162例，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 162例患者均為2014年1月至2017年6月山西省中西醫結合醫院皮膚科門診患者，按隨機數字表法分為兩組。治療組82例，男32例，女50例;年齡19～42歲，平均31歲;病程最短7個月，最長8年。對照組80例，男35例，女45例;年齡20～37歲，平均27歲;病程最短1個月，最長6年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 西醫診斷標準 參考《中國臨床皮膚病學》[1]。皮膚損害以炎性紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜，薄膜下可有點狀出血;皮損形式有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，但邊界明顯;皮損可發生在身體表面各處;伴有不同程度的瘙癢。

1.3 中醫診斷標準 參考《實用皮膚科學》制定[2]。血熱證：皮損發生及發展迅速，皮損色鮮紅，多為點滴狀，鱗屑不能掩蓋紅斑，伴劇癢，口干舌燥，心煩易怒，大便干燥，小便黃。舌質紅，苔白或黃，脈弦滑或數。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準者;年齡19～42歲者;治療前1個月未服用或外用其他治療銀屑病藥物者;自愿入選，并簽署知情同意書者;能夠按照要求治療及復診者。

1.5 排除標準 糖耐量異常及瘢痕體質，合并2型糖尿病、消化系統疾病、高血壓病、心腎功能不全、皮膚潰瘍及手術傷口持續不愈者;任何類型的精神疾病、神經衰弱、癔癥者;觀察前3周使用其他治療者;治療中途使用其他藥物或自行停止治療及觀察資料不全者;妊娠或哺乳期女性;其他型銀屑病者，如關節型、膿皰型、紅皮病型;失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予疏風解毒膠囊口服聯合復方氟米松軟膏外用。疏風解毒膠囊(安徽濟人藥業有限公司，國藥準字Z20090047，0.52 g/粒)口服，每次4粒，每日3次;患處外涂復方氟米松軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號HC20100009)，每日2次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予耳穴割治治療。耳穴割治操作方法：患者取坐位，囑其放松情緒，在患者耳背部尋找1～3條走行清晰的靜脈，每次選取1條。常規消毒后，用三棱針從血管遠端開始放血數滴。每次只刺1根針(盡可能一針即見出血)，可自然止血;若出血不止者，可壓迫止血，割治處用消毒棉球壓蓋即可。選上耳根、神門、對耳輪上腳、對耳輪下腳、腎上腺、內分泌、枕、肺等耳穴，按常規皮膚消毒后，用一次性手術刀片在上述穴位做長2～3 mm的切口，切口輕度滲血為宜，操作要輕、快、淺，切勿傷及軟骨。然后用新鮮大蒜泥涂在傷口處20 min。術畢用75%的酒精棉球擦拭局部皮膚，不必蓋敷料，一般切口2～3 d即可愈合。每次只在一側耳郭割治，左右耳交替，每周2次。

兩組均治療8周后復查血常規及肝腎功能，進行療效評定。治療期間應避免刺激性飲食;盡量忌煙，必須忌酒;保持心情愉快;停用其他醫囑外藥物口服及外用;避免感冒。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。痊愈：患者癥狀完全消失，皮損完全恢復或僅有少量小塊的皮損;顯效：患者自身無明顯的不適癥狀，皮損恢復面積≥70%;有效：患者自覺癥狀改善，30%≤皮損恢復面積<70%;無效：患者自覺癥狀加重或無改善，皮損恢復面積<30%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組患者總有效率為87.8%，對照組總有效率為72.5%，治療組療效優于對照組 (χ2=4.419，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血熱型銀屑病患者療效比較(例)

4 討論

銀屑病屬中醫的“松皮癬”“白疕”，是一種常見的慢性、復發性炎癥性皮膚病。近年來，中醫對本病的治療取得較大進展，“從血辨證，調血論治”的觀點基本達成共識，認為“斑出于血分，疹出于氣分”。抓住紅斑這一主癥，從血論治銀屑病[4]。雖然，中醫藥治療銀屑病具有改善病情、延長緩解期、不良反應少的優點[5]，但單純依靠口服中藥治療，時間長，口感苦，見效慢。西醫在銀屑病外治上也采用了許多方法，如早年的黑光治療(亦稱光化學療法)，目前的窄譜UVB照射等，不同劑量及成分的藥物外涂等方法，雖療效尚好，但是均有不同程度的不良反應，如黑光長期治療有誘發皮膚腫瘤的報道，窄譜UVB照光過度，患者皮損區可能出現大片紅斑疼痛、局部發熱等癥狀，使正常皮膚受累，治療安全性不足。

中醫在皮膚外治方面提供了很多切實可行的方法，如中藥熏洗、中藥封包、火針、耳穴割治等方法，與其他操作方法相比，耳穴割治具有方便、易于操作、對治療場所要求不高等便利條件。《靈樞·口問》曰：“耳者宗脈之所聚。”耳部穴位與全身經絡、臟腑密切相關。如腎上腺具有祛風止癢、清熱解毒的作用;神門具有寧心安神、消炎止癢、抗過敏等作用[6]。耳穴是機體各部位在耳郭上的反應點，各部位產生的生理活動及病理改變都能反映于耳穴，所以也可以通過刺激陽性反應點治療疾病[7]。在耳穴割治中，耳背靜脈放血，耳穴割治滲血，所取的耳穴均具有活血化瘀、清熱祛風作用。通過刺激相應穴位發揮調理氣血臟腑的功能，激發機體的抗病能力，達到治療目的。現代醫學也證實，耳郭內臟代表區由面神經、舌咽神經及迷走神經耳支支配，軀體代表區由耳顳神經、耳大神經及枕小神經耳支支配，此外亦有豐富的交感神經末梢隨小動脈分布于耳郭。由此可見，耳穴治療對高級神經中樞、自主神經系統、內分泌系統等具有明顯的雙向調節作用，與臟腑、經絡、神經均具有密切聯系[8]。治療中使用的大蒜具有治療瘡癬之功效，一方面可以加強對耳穴的刺激，提高治療作用;另一方面也具有抗菌作用，預防耳部感染。口服藥物疏風解毒膠囊具有清熱疏風、涼血解毒、活血消斑之功效，協同耳穴割治及外用藥物達到治療目的。對于耳穴割治治療銀屑病繼發紅皮癥的原因，筆者認為在于本證因濕熱內盛，熱在血分，血熱灼蒸皮膚，血燥不能榮外而致，亦屬血熱之象，而本方法較適合血熱患者。

本研究中19例初次發病且及時治療的患者全部痊愈;痊愈、顯效及有效的患者中大多數病程在6年以內，無效患者10例中6例病程7年以上。可以認為病程越短，使用本法的治療效果越好。耳穴割治不足之處是疼痛，要求操作者對耳穴取穴要精準，手法要輕淺快。同時安慰患者身心放松，配合治療，女性患者較男性患者配合程度高，但無患者因疼痛放棄本法。

綜上所述，本觀察通過對血熱型銀屑病患者采取耳穴割治與口服及外用藥物協同治療，從而達到清熱涼血、祛風止癢、調節臟腑功能的治療作用，既是對傳統技法的一種傳承，也是治療銀屑病相對安全的一種治療方法，患者易于接受，值得推廣。