活血解毒湯加減聯合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性發作41例臨床觀察

胡賽升，覃永健，馮穎穎

(1.河南省舞鋼公司總醫院，河南 舞鋼462500;2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧530000;3.浙江省麗水市中醫院，浙江 麗水323000)

帶狀皰疹是一種臨床常見的急性炎癥性皮膚病，多發于春秋時節，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。其急性發作期表現為帶狀分布的集簇性水泡，伴有燒刺痛，部分合并不同程度的神經痛。目前西醫主要采用抗病毒藥物快速緩解患者癥狀，抑制病情進展，但易出現耐藥性，進而影響治療效果。帶狀皰疹屬中醫“火帶丹”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，多因情志郁結、循經外發、化火生毒所致，治宜扶正祛邪、活血養血、祛濕解毒[1]。本研究旨在探討活血解毒湯加減聯合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性發作的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年4月至2017年3月在河南省舞鋼公司總醫院就診的帶狀皰疹急性發作患者82例，均經臨床癥狀檢查確診，排除嚴重肝腎功能障礙者及妊娠或哺乳期女性。依照治療方案不同分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男19例，女22例;年齡18～63歲，平均(41.03±10.24)歲;病程2～24 d，平均(12.19±5.14)d。對照組男20例，女21例;年齡18～62歲，平均(40.89±10.32)歲;病程2～25 d，平均(11.98±5.22)d。兩組患者基線資料(性別、年齡、病程等)比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均對本研究知情并簽署同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

2 治療方法

2.1 常規治療 兩組均采用阿昔洛韋(吉林省紅石藥業有限公司，國藥準字H22025812)聯合維生素B1(陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046701)治療。

2.2 對照組 采用刺絡拔罐治療。常規消毒患處，采用梅花針刺破水皰，重叩皰疹周圍直至出血，然后以快速投火法拔罐，5～10 min后起罐，以消毒棉球擦拭瘀血。依據患者病情每3～5 d治療1次。治療2周。

2.3 觀察組 在對照組治療的基礎上采用活血解毒湯加減治療。活血解毒方組成：枳殼3 g，葛根6 g，當歸6 g，連翹6 g，柴胡9 g，赤芍9 g，紅花15 g，生地黃15 g，桃仁24 g，甘草片6 g。發于四肢者，加雞血藤20 g，伸筋草10 g，連翹10 g，丹參10g;發于胸部、背部者，加龍膽草10 g，延胡索10 g，郁金8 g，沒藥8 g;發于面部者，加荊芥10 g，川芎10 g，地龍10 g，細辛3 g;發于腰部者，加香附12 g，金銀花12 g，牛膝12 g，獨活10 g，五靈脂10 g，乳香8 g，沒藥8 g。水煎服，每日1劑，分3次服用。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組均于治療前后采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛程度，總分10分，評分越高提示疼痛越嚴重;采用健康狀況簡明量表(SF-36)評估生活質量，總分100分，評分越高提示生活質量越高。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀消失，皮損消退，未出現疼痛等后遺癥;有效：疼痛顯著減輕，皮疹消退≥30%;無效：疼痛無變化，皮疹消退<30%。總有效率=(治愈例數+有效例數)/41×100%。

3.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)療效比較 觀察組總有效率為95.12%(39/41)高于對照組的75.61%(31/41)，差異有統計學意義(χ2=6.248，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹急性發作患者療效比較[例(%)]

(2)VAS評分、SF-36評分比較 治療前兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹急性發作患者治療前后VAS評分、SF-36評分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹急性發作患者治療前后VAS評分、SF-36評分比較(分±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數 VAS評分SF-36評分治療前 治療后觀察組 41 6.03±1.21 2.15±0.46△ 50.67±5.49 81.34±6.85治療前 治療后△對照組 41 5.98±1.26 4.02±1.03 51.11±5.37 73.25±5.79 t值0.183 10.615 0.367 27.193 P值0.855 0.000 0.715 0.000

4 討論

據相關報道顯示，帶狀皰疹發病率為0.22%左右，近年來發病人數顯著增多[2]。本病若未得到及時有效的治療，潛伏于脊髓后根神經節、三叉神經節等部位的水痘-帶狀皰疹病毒會復制、活躍，從而導致后遺神經痛，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此，臨床應積極給予合理有效治療，預防后遺神經痛。

刺絡拔罐是臨床治療帶狀皰疹急性發作的常用非藥物手段，可阻止邪氣擴散，調整陰陽，疏通經絡，活血止痛，散瘀清熱，疏通氣血、經脈，進而緩解疼痛，同時有助于促進皮膚免疫因子的釋放，提高機體防御功能，減輕炎癥反應[4]。本研究在常規西藥治療基礎上采用刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性發作，其治療總有效率為75.61%，療效尚可。而臨床研究發現，中藥聯合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期能增強治療效果，促進臨床癥狀緩解，降低后遺神經痛發生率[5]。活血解毒湯中枳殼破氣止癢，調節臟腑;葛根解肌退熱，透疹;當歸活血補血，理氣宣竅;連翹疏散風熱;柴胡透表泄熱，疏肝解郁;赤芍活血祛瘀，清熱涼血;紅花祛瘀止痛;生地黃清熱涼血;桃仁活血祛瘀;甘草清熱解毒。諸藥合用，隨癥加減，共奏活血化瘀、通經止痛、祛風解毒之效[6]。現代病理學研究證實，當歸的有效成分當歸多糖、阿魏酸鈉可刺激單核-吞噬細胞系統，促進淋巴球母細胞轉化，進而發揮免疫調節作用，甘草、赤芍、龍膽草均有利于提升機體免疫功能[7]。本研究在常規西藥治療的基礎上將刺絡拔罐與活血解毒湯加減聯合應用于帶狀皰疹急性發作，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。分析其原因可能為，兩者聯合治療帶狀皰疹急性發作能進一步增強機體免疫功能，抵抗病毒入侵，增強抗炎、抗病毒功效，促進病理產物吸收排泄，修復受損神經。提高帶狀皰疹治療總有效率可顯著降低患者疼痛感，進而提高患者生活質量，本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，活血解毒湯加減聯合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性發作，療效顯著，能有效緩解患者疼痛，改善生活質量。