三聯(lián)法治療哺乳期急性乳腺炎的臨床觀察

毋妙紅

(山西省河津市婦幼保健院，山西 運城043300)

急性乳腺炎又稱感染性乳腺炎和化膿性乳腺炎，是產(chǎn)后哺乳期女性常見疾病，常會給哺乳造成很大困難，嚴重影響母嬰身心健康，可發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的任何時期，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周，發(fā)病率約為20%，尤其以初產(chǎn)婦更為多見。本病發(fā)病急驟，變化迅速，如不及時治療將會給乳腺健康埋下隱患。臨床研究證實，乳汁淤積與本病關(guān)系密切，故應重視母乳喂養(yǎng)宣教，科學喂哺，保持泌乳平衡，盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行干預。筆者采用抗生素聯(lián)合蒲地藍消炎口服液及藍丁格爾乳腺治療儀治療本病，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年10月于河津市婦幼保健院乳腺科門診就診的急性乳腺炎患者100例，均處哺乳期。按就診先后順序隨機分為兩組。對照組50例，平均年齡31.5歲，平均病程7 d。觀察組50例，平均年齡33.5歲，平均病程5.5 d。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。初起乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛;多有惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適等癥狀;患側(cè)腋下可有淋巴結(jié)腫大;血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高;乳腺彩超檢查符合哺乳期炎性改變的影像學特征。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;排除炎性乳癌[2]。與炎性乳癌的鑒別診斷：炎性乳癌局部炎癥明顯，范圍大，發(fā)展迅速，皮膚呈暗紅或紫紅，可呈橘皮樣變，局部質(zhì)硬固定，壓痛輕或無壓痛，全身癥狀輕或無，白細胞正常。

2 治療方法

2.1 對照組 頭孢曲松鈉(中諾藥業(yè)石家莊有限公司，國藥準字H13020765)2 g加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈滴注，每日1次，治療5～7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加蒲地藍消炎口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z20030095，10 mL/支)，每次10 mL，每日3次，連服5～7 d;同時采用藍丁格爾乳腺治療儀照射，選擇處方二，強光，電壓為25 V，時間為60 s。雙乳交替治療，每日2次，連續(xù)治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者退熱時間、腫塊消失時間、疼痛消失時間、總病程。

3.2 療效標準 顯效：乳房腫塊消失，無紅腫熱痛，不影響正常哺乳;有效：全身癥狀得到改善，腫塊縮小局限，需切開引流;無效：癥狀未得到控制或加重[1]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果 觀察組患者平均退熱時間、腫塊消退時間、疼痛消失時間、總病程均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性乳腺炎患者退熱時間、腫塊消退時間、疼痛消失時間和總病程比較(d±s)

表1 兩組急性乳腺炎患者退熱時間、腫塊消退時間、疼痛消失時間和總病程比較(d±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 腫塊消退時間 疼痛消失時間 總病程觀察組 50 1.32±0.42△ 1.56±0.62△ 2.96±0.52△ 3.56±0.68△對照組 50 2.89±0.61 2.34±0.51 5.67±0.79 6.53±0.82 U值15.02 6.87 20.27 19.72 P值0.001 0 0.000 5 0.001 5 0.001 5

4 討論

哺乳期急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，多因肝胃蘊熱、熱毒壅滯、瘀血內(nèi)阻所致。西醫(yī)認為本病多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染所致，主要病因是乳汁淤積和細菌入侵。淤積的原因：乳頭發(fā)育不良，妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吮吸少;乳管不通，影響排乳。乳汁淤積導致入侵細菌的生長繁殖，乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。本病臨床主要表現(xiàn)為乳房有紅腫壓痛或腫脹的區(qū)域，局部有硬塊出現(xiàn)，可伴隨畏寒、發(fā)熱、頭暈、頭痛、乏力等全身癥狀，血常規(guī)化驗提示白細胞、中性粒細胞百分比和C反應蛋白等感染性指標升高，發(fā)病過程可分為乳汁淤積期、炎癥浸潤期和膿腫形成期[3]。本病具有發(fā)病急、病情進展迅速的特點，故應引起臨床高度關(guān)注。為防止嚴重感染和敗血癥，應及時全身應用抗生素，按照哺乳期安全用藥的原則，一般選用青霉素類和頭孢類抗生素靜脈滴注。

乳癰屬中醫(yī)熱證、實證，多由平素喜食厚味、產(chǎn)后盲目進補、過早使用催乳湯，使肝胃蘊熱，乳絡受阻致排乳不暢，氣滯血瘀致熱毒內(nèi)蘊。蒲地藍消炎口服液由蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩組成，具有清熱解毒、抗炎消腫的功效。蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝胃二經(jīng)，清熱解毒，消癰散結(jié)，通經(jīng)下乳，為治癰之良藥;板藍根性寒，味苦，清熱、抗菌;苦地丁性寒，味苦、辛，抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌;黃芩性寒，味苦，清熱解毒，抗菌消炎，增強機體免疫力。現(xiàn)代藥理學研究證實，清熱解毒藥有廣泛的抗菌和抗腫瘤作用，對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用。

藍丁格爾乳腺治療技術(shù)是國家中醫(yī)藥管理局科技成果適宜技術(shù)，為純物理療法，直接作用于患處治療，見效快，安全，不良反應少。它集中科包絡波、紅外光、磁療于一體，是激絡運經(jīng)技術(shù)的核心所在，具有活血化瘀、軟堅散結(jié)、消炎止痛、疏通乳絡的功效。中科包絡波在治療過程中刺激人體分泌內(nèi)啡肽，止痛效果立竿見影，是醫(yī)用嗎啡的5倍。紅外光穿透性極強，可直達皮下3～5 c m處，直接作用于腺體病灶處，靶向給藥，加速血液循環(huán)、淋巴流，改善局部組織的新陳代謝，加快病灶部位吸收和排泄，達到消炎、消腫、止痛的目的，使包塊由硬變軟，由大變小，甚至消失。磁療能夠疏通經(jīng)絡，使不規(guī)則的細胞重新排列整齊，有利于內(nèi)分泌的平衡，鞏固療效，防止復發(fā)。

哺乳期乳腺炎因起病急，病情進展迅速，臨床治療重在早、快、準。本觀察使用的三聯(lián)療法，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外并用，標本兼治，能快速控制病情，提高療效，縮短病程，防其演變，使患者免遭痛苦，盡快恢復母乳喂養(yǎng)。另外，需要特別強調(diào)以下幾個方面。①治療過程中要足療程應用抗生素，不能見好就停，以防復發(fā)。②應用抗生素藥物時不要隨意中斷母乳喂養(yǎng)，可以繼續(xù)喂哺。③急性乳腺炎患者發(fā)燒時可以正常哺乳，一旦膿腫形成，應考慮停止母乳喂養(yǎng)或回乳。④適時應用解熱鎮(zhèn)痛劑，體溫超過38.5℃可以應用對乙酰氨基酚、布洛芬、小柴胡顆粒等。⑤預防大于治療[4]，加強乳頭管理，積極糾正乳頭內(nèi)陷，注意嬰兒銜乳姿勢要正確，防止乳頭受傷;按需喂哺，不設限哺乳;保持乳房清潔，避免乳房持續(xù)受壓，注意休息，均衡營養(yǎng)，調(diào)暢情志。⑥當發(fā)現(xiàn)乳管阻塞時，及時疏通，將嬰兒的下巴或鼻子對準阻塞處(硬塊所在處)，有助于患處引流，哺乳時用手沾食用油或橄欖油按摩乳房，從阻塞處朝向乳頭按摩，有助于促進乳汁移出。⑦正確使用吸奶器，避免過度抽吸，以防乳頭水腫，切忌暴力催乳，以免損傷腺體和輸乳管。⑧急性乳腺炎通過治療，病情控制，腫塊局限，按壓有波動感為膿腫形成，應進行超聲引導下穿刺抽膿或切開排膿[5]。