通心絡聯合氯吡格雷對冠心病心絞痛臨床癥狀及血流動力學的影響

楊毅博

[河南(鄭州)弘大心血管病醫院，河南 鄭州450000]

冠心病心絞痛是指在冠狀動脈狹窄的基礎上，遇勞、飽食、情緒激動等引起心肌耗血耗氧量急劇增加，心肌血液供不應求造成心肌缺血引起心前區疼痛。臨床研究發現，西藥的長期應用使多數患者已出現耐藥性，藥效降低。近年來隨著國家對傳統醫學的關注及重視，中醫中藥已廣泛應用于臨床。本研究采用通心絡聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，中西藥聯合，以期達到良好效果。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月河南(鄭州)弘大心血管病醫院收治的93例冠心病心絞痛患者為觀察對象，均符合冠心病心絞痛診斷標準[1]。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組46例，男20例，女26例;年齡41～70歲，平均(52.07±2.41)歲;根據加拿大心血管疾病學會對心絞痛分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。觀察組47例，男24例，女23例;年齡45～67歲;平均(52.16±2.19)歲;加拿大心絞痛分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡、心臟病分級比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本觀察經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 對本觀察藥物有禁忌證者;心、肝、腎功能不全者;凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 常規治療 兩組患者均給予常規治療，包括臥床休息，采用硝酸甘油快速緩解心絞痛癥狀，阿司匹林降低血小板聚集，血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓、改善心功能、保護心臟，他汀類藥物調節血脂等。

2.2 對照組 在常規治療上給予硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115，25 mg/片)口服，每日2次，每次75 mg，連續治療1個月。

2.3 觀察組 在對照組治療的基礎上給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g/粒)口服，每次3粒，每日3次，連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較治療前后兩組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、血流動力學變化[2]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件分析和處理數據，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢查，P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)心絞痛發作次數和硝酸甘油用量比較 治療前兩組患者心絞痛發作次數、硝酸甘油用量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組心絞痛發作次數、硝酸甘油用量均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發作次數和硝酸甘油用量比較±s)

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛發作次數和硝酸甘油用量比較±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05

心絞痛發作次數(次/周)硝酸甘油用量(片/d)組別 例數治療前 治療后觀察組 47 8.06±1.14 2.94±1.58△ 2.03±0.47 0.75±0.23治療前 治療后△對照組46 7.81±1.33 4.83±1.64 2.14±0.31 1.46±0.18

(2)血流動力學改變比較 治療前兩組患者血漿比黏度、全血比黏度差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組各項動力學指標均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者血流動力學比較(mPa/s，x±s)

4 討論

西醫認為，冠心病心絞痛是由冠脈粥樣硬化、脂質代謝異常沉著于冠脈壁上，形成斑塊，導致冠脈腔狹窄，斑塊破裂釋放血小板，刺激凝血酶生成，使血液黏稠度增加、血流緩慢甚至中斷，導致急性心肌缺血，從而發病。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇，中醫認為胸痹是由于氣虛血瘀、心血瘀阻引起，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血阻絡，引起血流不暢，甚至血流中斷，氣血不能濡養心肌引起心前區疼痛等癥狀，辨證論治系心血瘀阻證，治則應為益氣養血、通絡止痛、活血化瘀[3]。

西醫臨床治療冠心病心絞痛以恢復心肌供血、緩解心絞痛、改善血液情況為治療原則，氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，可選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板表面受體結合，還可抑制糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物活化，從而發揮抑制血小板聚集的作用，進而改善血流狀況。短期服用氯吡格雷，可顯著降低血小板抑制，改善血液高凝狀態，但長期應用極易使患者出現耐藥性，從而影響療效。而聯合中藥可在一定程度上彌補西藥的不足，從而提高其療效。本研究中，觀察組在對照組治療基礎上采用通心絡膠囊，該藥由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻等配伍組成。其中人參大補元氣，安神定魄，其主要成分為人參皂苷，具有保護心肌毛細血管內皮細胞、雙向調節血壓、擴張血管等作用;乳香、檀香、降香、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲具有行氣活血、通經化瘀、通絡止痛、破瘀通經等作用;赤芍、水蛭具有活血通經、散瘀止痛等作用[4]。現代醫學研究發現，通心絡膠囊具有擴張冠狀動脈血管，改善冠狀動脈血流量，改善心肌供血，抗血小板聚集，抗血栓形成，改善微循環等一系列改善血液情況、恢復心肌供血等作用[5]。此外，其還具有強效止痛作用，可顯著緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發作。本研究結果顯示，治療后觀察組心絞痛發作次數顯著降低，硝酸甘油用量隨之降低且均低于對照組(P<0.05)，觀察組全血比黏度、血漿比黏度均較對照組顯著降低(P<0.05)，此結果與馬維軍等[6]研究結果相符合。

綜上所述，通心絡膠囊聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，可顯著緩解心絞痛癥狀，改善血液高凝狀態，療效顯著，值得臨床推廣。