經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的臨床觀察

蔡麗珠

(廣東省揭陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 揭陽(yáng)522000)

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，主要因患兒吸入病菌及發(fā)生圍生期感染導(dǎo)致，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，若治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致病情惡化，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸窘迫現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。本病起病較急且病情進(jìn)展較快，病情較為兇險(xiǎn)，死亡率較高，需要給予積極有效的治療措施改善預(yù)后[1]。臨床治療新生兒肺炎的常用方法為機(jī)械通氣，雖可有效搶救患兒的生命，但在治療的過(guò)程中極易發(fā)生肺氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，不能有效保證療效。而經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣作為新型的治療方法，不但可保證療效，還具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)及經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)，安全性較高[2]。本研究主要探討新生兒肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月揭陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的新生兒肺炎患兒60例為研究對(duì)象，按照抽簽方式將所有患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男18例，女12例;日齡1.2～6.5 d，平均(3.85±0.65)d。對(duì)照組男20例，女10例;日齡0.8～6.3 d，平均(3.55±0.75)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒表現(xiàn)為身體發(fā)熱及呼吸困難;具有心動(dòng)過(guò)速及咳嗽癥狀;家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性遺傳病患兒;嚴(yán)重心臟病患兒;先天性畸形患兒。

2 治療方法

所有患兒均給予常規(guī)化痰、抗感染、鎮(zhèn)靜及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療，同時(shí)保護(hù)患兒重要臟器功能，給予對(duì)癥支持治療。

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。給予患兒頭罩吸氧，頭罩的選擇可根據(jù)患兒的大小選取，調(diào)整吸氧流量為4～6 L/min，保持氧濃度為30%～40%。

2.2 觀察組 采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。給予患兒面罩吸氧，氧濃度保持為25%～55%，然后應(yīng)用醫(yī)用給氧儀對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。具體方法如下：選取合適的鼻塞并將參數(shù)設(shè)置為9 L/min，開始時(shí)將呼氣末正壓設(shè)置為3～8 c m H2O(1 c m H2O=0.098 k Pa)，氧氣濃度設(shè)置為50%以下，同時(shí)根據(jù)患兒的經(jīng)皮血氧飽和度(Tc SO2)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)調(diào)節(jié)呼氣末正壓指數(shù)及吸入氧氣時(shí)的濃度[3]。治療時(shí)觀察患兒的具體情況，若患兒出現(xiàn)煩躁不安及張口呼吸時(shí)，可讓患兒口含奶嘴并對(duì)其進(jìn)行安慰;為使患兒保持鎮(zhèn)靜，可使用水合氯醛灌腸治療，必要時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖;若患兒出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分析兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、呼吸頻率、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組患兒治療前二氧化碳分壓(Pa CO2)、氧分壓(Pa O2)及HCO3-與對(duì)照組比較無(wú)差異(P＞0.05);治療后Pa CO2低于對(duì)照組(P<0.05)，Pa O2、HCO-3高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺炎患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組肺炎患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Pa CO2(k Pa)Pa O2(k Pa)HCO-3(mmol/L)觀察組 30 治療前6.87±0.92 6.24±0.96 16.24±2.52治療后 6.73±0.73△ 7.45±0.73△ 21.85±1.92△對(duì)照組 30 治療前 6.88±0.83 6.21±1.05 16.25±2.47治療后7.63±0.68 6.39±0.82 17.54±2.43

(2)心率、呼吸頻率比較 觀察組患兒治療前心率、呼吸頻率與對(duì)照組比較無(wú)差異(P＞0.05);治療后心率、呼吸頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺炎患兒治療前后心率、呼吸頻率評(píng)分比較(x±s)

(3)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d±s)

表3 兩組肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別 例數(shù) 呼吸困難 發(fā)紺 肺部濕啰音 住院時(shí)間觀察組 30 1.61±0.49△ 15.23±5.36△ 4.32±1.18△ 11.53±3.16△對(duì)照組 30 2.84±0.59 20.61±5.79 7.53±1.57 14.22±3.94

4 討論

新生兒肺炎對(duì)患兒的健康造成嚴(yán)重危害，也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，可將其分為感染性肺炎及吸入性肺炎，其中感染性肺炎的發(fā)生主要由于產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)感染致病微生物或血性傳播導(dǎo)致患兒肺部出現(xiàn)化學(xué)性炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，其中較為常見(jiàn)的細(xì)菌有革蘭氏陰性菌;而吸入性肺炎主要是患兒吸入乳汁、羊水及胎糞引起的肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣道阻塞及呼吸困難，還會(huì)由于通氣功能障礙及換氣功能障礙出現(xiàn)多臟器功能衰竭現(xiàn)象，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。

常規(guī)治療及鼻導(dǎo)管吸氧治療雖可有效緩解患兒的病情，但是對(duì)于病情危重的患兒難以保證療效，不但不會(huì)起到加濕和加溫的作用，還會(huì)影響患兒的肺氧合狀態(tài)，需要對(duì)其進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)治療，但在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)損傷患兒的聲帶和氣管，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[6]。而應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，可有效改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，使有自助呼吸的患兒能夠接受高于大氣壓的氣體，進(jìn)而有效改善其肺氧合狀況，達(dá)到減少肺內(nèi)分流的目的[7]。該法可有效改善患兒的缺氧現(xiàn)象，治療后患兒的胸膜腔內(nèi)壓不斷增加，左心室跨膜壓不斷下降，通過(guò)減輕右心室負(fù)荷及緩解肺血管痙攣有效降低患兒的心肌耗氧量，使心臟每搏輸出量增加，所以應(yīng)該在發(fā)病早期給予患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，保證最大程度地改善患兒的肺氧合狀態(tài)[8]。另外，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療還可有效改善患兒的肺部特征，改善心率及呼吸頻率，縮短病程，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而有效改善疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒Pa CO2、心率、呼吸頻率、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，Pa O2、HCO-3均高于對(duì)照組(P<0.05)。與邢艷敏等[9]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，新生兒肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療療效顯著，可有效改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率、呼吸頻率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。