淺談高原地區組建應急兵站醫療隊的經驗

次仁云丹

衛勤保障能力就是在執行衛勤保障任務時，滿足軍隊衛勤需求的能力[1]。現代戰爭具有發生快、準備時間短、武器裝備殺傷范圍廣且受傷人員病情重、復雜、救治難度大等特點。衛勤保障是戰斗力的重要組成部分，衛勤建設工作的好壞需要用作戰標準來衡量，因此，衛勤要從過去的追求數量規模向優化保障力要素的性質和質量進行轉變[2]。美軍因常年都有海外軍事行動，對衛勤保障要求非常高，但是為了節約成本，美軍長期通過計算機網絡和數字化技術來研究軍事問題、探索軍事行動規律[3-5]。2011年，德軍對衛勤進行了改革，將衛勤指揮管理體制結構更加精簡、更具能力[6]。

應急兵站醫療隊作為一個臨時組建的衛勤保障單位，主要任務是完成戰時對前線參戰部隊的應急醫療保障任務，在戰時是離前線最近的醫療單位，具有裝備精良、人員精干、反應迅速等特點，是我軍在新的軍事變革中，為適應新的軍事形態應運而生的新生事物。我軍目前尚無類似應急兵站組建的完備數據及教案，更沒有在海拔4300米以上地區組建類似單位的經驗。我院雖在藏多年，擁有豐富的高原駐訓部隊保障工作的經驗，但以往的軍事演習準備時間長，人員素質要求不高，駐地條件完備，此次我們接到上級命令到人員、裝備整建制出發只有3天的時間，而且部隊需要摩托化機動2天，行程500多公里后才能到達集結地域，并迅速展開工作區進入工作狀態。這樣的高強度工作，在平原地區都是比較困難的，在高原更是難以實現，這對我院的醫務人員提出了非常高的要求。通過4個月的反復拉練及研討，我們發現在以往駐訓經驗基礎上組建起來的應急兵站醫療隊，存在工作重復、分工過細、通過性救治能力不理想、人員體力分配不合理等諸多問題，不能很好地完成戰時高原地區應急醫療保障任務，會造成重大人員、物資的損失。經過查閱國內外相關資料，結合駐地獨特自然環境和氣候特點，制定了一整套全新的應急兵站醫療隊人員組建、工作流程，并在實地進行了模擬化演練，能顯著提高在高原地區進行應急醫療保障的能力，可以在高原地區類似軍事活動中推廣應用。

1 現有應急兵站醫療隊的構成、編組和職能在高原環境下的弊端

根據《戰時衛生勤務學》[7]要求，醫療隊按現行的構成及編組，工作流程是指揮部受領任務，通知醫療隊機動至集結地域并全要素展開，等待傷病員救治命令。現有的醫療隊分組及分工，能把每一名醫療隊的隊員定位準確，甚至能做到一崗一人，一人一專業，這樣的工作編組及流程，在平原地區能很好的發揮每個戰斗員的能力，對于一個營級的應急兵站醫療隊而言，足夠完成上級要求的通過性治療任務。然而，高原地區具有高寒、低壓、低氧、低濕度及地廣人稀的特殊性，雖然我們的工作職能都是以通過性治療為主，但是因為高原地區特殊的自然地理環境，很多傷員在到達我們醫療隊時，已經出現很嚴重的并發癥，比如高原反應、凍傷、脫水、感染等，需要進行比平原地區更加深入的治療，甚至有時因為道路交通不暢，我們在前線需要完成部分確定性手術，方能保證相對較好的愈后，按照平原的標準進行簡單的通過性治療，顯然不能完成上級交給我們的任務。通過多次在海拔4300米地區貼近實戰化的拉練演習，發現現有標準組建的應急兵站醫療隊的構成、編組及職能對大批量傷病員的救治效率低，在未來高原作戰時可能會造成不可估量的人力、物力的損失。經過反復研討現有醫療隊構成、編組及人員職能，我們進行了如下的整改：

2 對目前應急兵站醫療隊構成、職能及人員編制的改進

對于以上問題，通過認真的研討，我們認為改進現有的醫療隊構成、職能及人員編制，使應急兵站醫療隊的構成由指揮組、分類洗消組、救治組及后送保障組組成，并進行職能重新分配，能得到較好的解決，具體如下：

2.1 國外主要軍事強國一直非常重視衛勤與軍事部門的有序銜接，他們在每個級別的衛勤指揮部門設置軍事作戰人員或部門，以此來有序銜接衛勤和作戰指揮體系[8]。因此指揮組內應設置一個作戰人員編制，主要的工作任務同前，無特殊變化，仍然以統籌、指揮、協調為主要職能，人員編制不變。

2.2 分類洗消組只完成前接分類和洗消任務，人員編制同前。傷病員只需分成留隊救治傷員和后送傷員。考慮到現代戰爭可能使用核武器的風險相對較小，但是生化武器損傷時有發生。高原地區空氣稀薄，大風氣候多見，受生化武器襲擊后會造成很多傷病員的沾染，此類傷員早期不一定會有典型的生化武器損傷癥狀及體征，反而會以其他常規武器損傷為主要特點，如果按照以往的工作流程，將此類患者后送至醫療隊前分類場進行二次分類，那么就有可能污染整個前分類場，導致分類場內的未污染傷病員及救護人員受到污染，繼而污染醫療隊所有人員。后果非常嚴重，因此將原來的洗消組并入分類組。要求洗消組前置進行前接分類洗消，這樣就可以在前接場對可疑污染人員，在前接時就進行大面積的洗消工作，并就地隔離，杜絕出現交叉感染。

2.3 救治組由原來的手術組、重傷救治組、輕傷救治組、醫保組及血站組成，編24人，組長兼軍醫1人，護士長1人，麻醉醫師2人，政治工作兼軍醫1人，心理醫師1人，軍醫8人(其中2名軍醫能完成開腹、開胸手術)，護士10人(2名護士能勝任手術室器械護士工作)。在救治組內除麻醉醫師外，不分明確的手術醫師，所有軍醫要求為全科醫師，且均能完成清創手術治療及術后一般處理事項，這對新時期軍隊醫療人才的培養模式和規范醫學教育培養機制提出更高的要求[9]。傷病員進入救治組后，軍醫對重傷病員進行首診負責制，即完成傷病員在救治組內的所有救治工作，包括術前準備、床旁清創縫合治療(所有無需全麻手術治療的傷病員，原則上不進入手術車，全部在床旁通過局部麻醉或硬膜外麻醉完成手術治療)及術后處理，需要開胸、開腹等全麻手術的傷員交由能完成相關手術的軍醫，將傷病員送至手術車上并請麻醉軍醫進行深度麻醉后，進行手術治療。因在高原地區，地域遼闊，交通條件較差，運送傷病員距離遠、時間長，山谷間不穩定氣流多等特點，戰時甚至有可能出現空中和地面轉運困難，此時就地或前沿治療的效果顯得非常重要，甚至在某種程度上決定了部分傷病員的傷情救治，所以在時間和人員允許的前提下，可以適當擴大手術范圍，進行一些確定性手術。輕傷員統一交由1-2名軍醫處理，醫患比例控制在1:4，配備2-3名護士；政治工作人員對死亡傷病員予進一步的處理，心理醫師對戰創傷后出現心理應激創傷的患者進行心理疏導及治療，必要時可以進行全組人員的心理疏導。這樣的分類和救治，能最快分類傷病員，對重傷員能較好的進行連續、有效的救治；輕傷病員也能得到及時、有效的救治。醫保組和血站并入救治組，能最快完成醫療區的保障工作，減去了指揮組協調的過程，保存了相關人員的體力(在高原，體力的保障就是戰斗力的保證)，爭取了更多的救命時間和體力。

2.4 后送保障組主要擔負傷病員前接、后送及醫療隊后勤保障任務。后送人員不但要熟悉駕駛技術，也要進行傷病員轉運急救知識的學習和訓練，在轉運傷病員過程中，不用醫護人員陪同就能完成后送及前接過程中出現的一般救治工作，為醫療隊保留重要的醫療人員，更好的完成醫療救治任務，提高工作效能。

改進應急兵站醫療隊后進行推演，發現模擬高原戰時較大批量傷病員的救治過程較之前順利、高效、省力，能最大限度地發揮醫護人員作用，保障了醫療救護的能力和效果。

3 工作區展開

高海拔地區展開醫療工作區是對醫護工作人員體力的又一次較大挑戰，合理的人員分配，較好的組間距離及協同不但能縮短展開時間，也能節省不少體力。在醫療帳篷的分配中，指揮組1頂帳篷，在工作區上風側展開，距離救治組5-8米；救治組6頂帳篷外加手術車、放射車和血站儲運血車，6頂帳篷中除2頂帳篷為輕傷救治組使用，其余4頂帳篷均相互連通，形成Y型或半圓型結構，組成統一病房，盡量減少各組室帳篷間的間距(一般不超過5米)，按手術室要求分成3區3通道布局，其中手術車為無菌區，用于進行全麻及重大、危重手術治療，清潔區用于進行清創手術治療，其余為普通工作區，可用于救治治療；醫保組及血站靠近救治組展開，可減少組間協調和組間跑動距離，提高工作效率；前接后送車輛在靠近道路側展開并承擔警戒防衛任務，炊事保障組在前接后送車輛的相反方向展開，完成生活保障任務，后保組的全體人員除需要較好的駕駛技術外，還要在無醫護人員陪同下完成前接、后送傷病員的任務，這樣就能在較大程度上保障傷病員生命體征安全的同時，也能圓滿的完成未來可能的邊境戰爭的衛勤保障任務[10]。

如上展開的工作區對自我防護及戰時炮火下生存能力較弱，雖然按照國際公約，紅十字標志為受保護的非戰爭設施，但是隨著戰事的發展，非常有可能受到炮火和一些非常規武器的襲擊，因此我們認為對醫療隊的警戒防衛力量需要加強，最好有專門的機構負責醫療隊的警戒防衛任務。

高原擁有獨特的地理位置和特殊的自然環境，對官兵野外軍事活動提出了很高的要求。應急兵站醫療隊是一支著眼于未來高原邊境作戰的單位，在海拔4300米地區展開了前所未有的貼近實戰的軍事訓練衛勤保障工作，獲得了寶貴的高原軍事行動衛勤保障經驗；并且對現有的應急兵站醫療隊的構成、編組和職能提出了改進的建議，為將來高原邊境作戰時的高效、持續、穩定的衛勤保障工作進行了有益的嘗試，取得滿意的效果。但是在此次的軍事演習中，沒有能很好的對血站的持續、穩定供血能力及消毒供應組的持續性供應上想出較好的解決辦法，需要在今后的工作中重點加強。同時還應注重向軍事衛勤發達國家軍事訓練思維的學習，將計算機模擬及數字化管理系統應用到日常的衛勤訓練中，探索出適合高原的軍事行動衛勤模塊，改革衛勤組訓方法，通過提高衛勤保障能力來提升軍事作戰效能。