西藏高原地區電子胎心率監護假性正弦型圖46例臨床分析

耿志遠

電子胎心率監護是檢測胎兒心率和子宮收縮壓力，通過描記瞬間的胎心變化及宮縮壓力所形成的監護圖形的曲線，以推測胎兒有無宮內缺氧、先天疾病或其他異常情況。目前國內對于高原地區電子胎心率監護假性正弦型圖的臨床研究較少，現將西藏自治區人民醫院婦產科收治的46例電子胎心率監護出現假性正弦型圖的孕產婦及胎兒結局進行初步分析，并報道如下。

1資料與方法

1.1資料 收集西藏自治區人民醫院2017年5月到2018年6月在本院婦產科行電子胎心率監護出現假性正弦型圖，并在本院分娩的46例孕產婦的病歷資料。46例孕產婦中，年齡為19-35歲，22例為初產婦，24例為經產婦(無異常分娩史)；46例均為單胎頭位正常妊娠，無妊娠合并癥；孕周為38-40+6周。

1.2假性正弦型圖判定標準：基線處于正常水平(110-160bpm)；長變異呈正弦樣擺動，幅度為5-20bpm，持續時間2-15分鐘；短變異正?；驕p少；允許出現減速；正弦樣波形前后有加速存在。

1.3新生兒情況及羊水性狀判定標準：出生1分鐘Apgar評分0-3分缺氧嚴重為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分屬正常新生兒；羊水污染分3度：I度淺綠色，II度黃綠色、混濁，III度稠厚、呈棕黃色[1]。

1.4電子胎心率監護方法：采取常規電子胎心率監護，每次連續監測至少20min；產程處于活躍期前者每日2-3次，產程進入活躍期者進行連續監護；孕婦在監護前不使用任何藥物，排空膀胱，常規采取半臥位，囑其自數胎動情況。

2結 果

2.146例均表現為正弦樣波形，且符合假性正弦型圖判定標準。其中9例在出現正弦樣波形時即刻應用便攜B超探查可見胎兒胸廓橫斷面存在規則或不規則的舒張-收縮樣運動(呼吸樣運動)；36例B超可見臍帶繞頸一周，1例B超可見臍帶繞腹一周，其中20例正弦樣波形出現前即存在變異減速，17例正弦樣波形出現后亦出現變異減速；1例胎兒呼吸樣運動與臍帶繞頸同時存在，且在正弦波形出現后出現變異減速。

2.246例產程進展順利，胎動正常，胎兒均經陰道自然分娩。新生兒外觀均未見明顯異常，其中出生1分鐘Apgar評分0-3分者0例，4-7分者8例，8-10分者38例，輕度窒息者經清理呼吸道、吸氧等救治措施后5分鐘Apgar評分均為9-10分；羊水III°污染者1例，II°污染者8例，I°污染者22例，清亮者15例，羊水量均正常，胎盤及胎膜均未見明顯異常。新生兒于出生后1-4天均隨母出院。

3討 論

電子胎心率監護出現正弦樣波形可分為病理性正弦波以及假性正弦波形。病理性正弦波形主要表現為：基線變異消失，固定振幅為5-15bpm，頻率3-5周期/min，基線顯得圓而一致，持續10min以上[2]。以往研究發現，胎心率曲線表現為病理性正弦波形為一不祥之兆圖或瀕死圖，可能存在胎母輸血綜合征、重度缺氧、顱內出血[3]等并發癥，且病理性正弦波出現之前應有其他缺氧圖形出現，例如LD及重VD等[4]，須緊急處理以降低圍產兒死亡率。

假性正弦型圖易與病理性正弦波混淆，但假性正弦型圖的擺動幅度較小，出現前后有加速存在，短變異存在，這是與病理性正弦波的較大區別之一。在本文46例假性正弦波形以及新生兒兒結局分析中，新生兒預后均良好。其中31例出現羊水糞染，由于胎兒若有缺血現象或缺氧可使血液成分進行重新分布，以致于腸壁痙攣現象發生，除使括約肌組織維持松弛狀態外，還會促使胎糞排出[5]，這雖可作為胎兒缺氧的參考指標，但胎兒缺氧這一情況亦須考慮到西藏地區高寒缺氧的獨特地理氣候因素影響。因此，正確識圖、動態綜合分析等均是評判一幅電子胎心率監護圖形至關重要的因素，并在此基礎上進行合理的醫療干預。

本文初步分析總結了高原地區出現假性正弦型圖的臨床意義，此圖形可初步理解為放心圖形，可能由臍帶受壓胎兒短暫缺氧、胎兒呼吸樣運動等因素導致。但須綜合分析各方面因素，一切從實際出發，切實保障母嬰安全，降低我國西部尤其是西藏地區孕產婦以及圍產兒的死亡率。