慢性牙周炎患者種植風險因素分析及護理

李 珈，行勇軍

牙周炎是臨床較常見的一種慢性感染性口腔疾病，導致牙周纖維破壞以及牙槽骨吸收。據統計[1]，在我國約有90%的人群患有牙周炎，且也是35歲以上人群牙齒缺失的主要原因，給患者的生活質量帶來極大的不良影響。目前，臨床對于慢性牙周炎的治療主要以及早進行牙周治療，拔除患牙，并進行種植修復。種植修復是通過手術將種植體置入缺失牙位的骨組織中，支撐固位上部牙修復體的一種治療方法，其既能有效免除基托，又可達到良好的固定與穩定效果，使咀嚼效率達到自然牙的程度[2]。然而，有研究報道[3]，慢性牙周炎患者種植牙的風險較大，極易并發種植體周圍病，影響患者的牙齒功能和美觀，進而導致種植治療失敗。本研究進一步探析慢性牙周炎患者種植牙的相關風險因素，并針對性提出護理防范措施，對2015年11月至2017年11月在我院行種植牙手術的94例牙周病患者的臨床資料進行回顧性分析。

1資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年11月至2017年11月在我院行種植牙手術的94例(112顆牙)患者的臨床資料，其中有52例女性、42例男性；年齡在26～74歲，均齡(48.63±7.01)歲；牙周炎病程1～8年，平均(4.06±0.97)年。所有患者均符合慢性牙周炎的相關診斷標準，且存在牙列缺損，符合種植牙手術的指征，對本研究內容也知情并簽訂同意書，獲得倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1記錄患者的基本情況及口腔狀況 (1)一般情況：患者的姓名、性別、年齡、職業、文化程度、居住環境等；(2)全身狀況：患者既往疾病史(高血壓、糖尿病、骨質疏松)、全身營養狀況以及煙酒史等；(3)口腔狀況：患者的刷牙習慣、牙齒咬合關系、口腔衛生指數、牙周炎患病嚴重程度等；(4)種植因素：種植區牙位、種植體與鄰面的接觸情況、種植體類型、種植時間等。

1.2.2方法：先常規進行超聲齦上潔治術，并予以口腔衛生宣教。若患者訴無不適，1周后，應用法國賽特力多功能超聲波牙科治療儀和Gracey刮治器行全口齦下刮治術以及根面平整術。待患者的菌斑得以控制及牙周組織恢復后，擇期進行種植手術。在種植過程中，先進行局部浸潤麻醉，隨后按常規操作流程置入ITI種植體，待其與牙槽骨完全結合后，進行種植體上部牙冠修復。術后囑患者定期復診，檢測患者的種植體周圍邊緣骨吸收量以及相關并發癥發生狀況。

1.3觀察指標 追蹤分析94例患者種植術后發生并發癥的情況，并對發生并發癥和無并發癥的患者分組，分析患者發生并發癥的風險因素。

1.4統計學方法 選用Excel2007及SPSS21.0軟件統計數據，計數數據以率(%)形式表示，用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具統計學意義。

2結 果

94例患者中有25例(26.60%)發生并發癥，其中3例為鄰牙損傷，2例種植體損壞，7例術后感染，11例種植體周圍病變、2例種植體松動。且經分析發現，慢性牙周炎患者種植后并發癥發生主要與性別、年齡、牙周炎嚴重程度、骨質疏松病史、吸煙史、鄰面接觸情況有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 慢性牙周炎患者種植后并發癥發生的因素分析[n(%)]

3討 論

3.1慢性牙周炎種植后發生并發癥的原因分析 種植牙是在局麻作用下，通過手術的方式將種植體植入到缺牙區的牙槽骨，待牙槽骨與種植體產生骨結合后再行種植體上部牙冠修復，以使其美觀、功能以及舒適度與自然牙齒無異[4]。然而，有研究指出[5]，慢性牙周炎患者進行種植的風險較大，極易引發各種并發癥，導致種植失敗，增加患者的痛苦。本研究結果也顯示，94例慢性牙周炎患者種植后有25例患者發生并發癥，占26.60%，提示牙周炎患者種植出現并發癥的風險較高，與上述研究報道相符。與此同時，本研究還發現，慢性牙周炎患者種植后發生并發癥主要與性別、年齡、骨質疏松病史、吸煙史、牙周炎嚴重程度、患者自身疾病、鄰面接觸情況有顯著性差異(p<0.05)。這是因為香煙、酒精均會促進牙周組織的破壞，使種植牙失敗的風險增加；另外，中重度牙周炎極易使牙槽骨喪失，鄰面接觸異常極易破壞口腔內角化黏膜，使患者的抗感染能力較差，進而導致感染、種植體周圍病的發生幾率升高[6-7]。

3.2護理措施

3.2.1術前護理：對于慢性牙周炎患者，在確定種植治療方案后，應全面對患者的身體健康和口腔情況進行評估，排除手術禁忌癥，并嚴格控制重度牙周炎的適應癥。同時，配合醫生為患者進行口腔CT檢查，分析其牙周炎治療情況、牙槽骨高度、密度、鄰牙情況等，并積極準備適合患者的種植體和相關手術器械。此外，還需在術前了解清楚患者的煙酒史、刷牙史，并耐心地向其講解相關種植牙知識、手術過程以及注意事項，以讓患者提前做好心理準備，減輕焦慮、緊張感。

3.2.2術中護理：種植手術過程中，要求醫護人員嚴格遵循無菌操作的原則，使用專用的夾持工具傳遞種植體，避免手術器械、手套、唾液和血液等與種植體表面接觸。同時，做好植床骨的保護工作，并檢查種植體與鄰面的接觸情況，保證種植體良好。

3.2.3術后護理：種植完成后，囑患者勿用牙刷刷種植區域，并指導其用氯己定含漱的方法。同時指導患者在手術后1～2d宜飲食溫涼且柔軟的食物防止在咬合時碰撞種植體。另外，向患者做好術后種植體護理的宣教工作，囑其不要吸煙飲酒，并囑患者術后定期回院進行支持性維持治療。

綜上所述，對于行種植術的牙周炎患者，臨床醫師在術前必須進行詳細的檢查，及早發現其風險因素，并加強風險防范措施，配合進行牙周潔治，控制牙菌斑，術中嚴格無菌操作，術后健康宣教，避免手術失敗或出現并發癥，影響患者生活質量。