基層訓(xùn)練傷康復(fù)治療的現(xiàn)狀與思考

吳志敏，沈素興

軍事訓(xùn)練是保持和提高官兵體能水平和軍事技能，增強(qiáng)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要途徑。由于軍事訓(xùn)練是對人體生理組織的強(qiáng)化練習(xí)，導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷成為部隊(duì)和平時期的常見病和多發(fā)病，也是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員、影響戰(zhàn)斗力提高的重要原因之一。雖然近幾年我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展速度很快，全軍康復(fù)與理療學(xué)專業(yè)規(guī)劃相繼出臺[1]，在新時代強(qiáng)軍興軍實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練的熱潮下，訓(xùn)練傷病的發(fā)生率仍呈上升趨勢。當(dāng)前，基層部隊(duì)訓(xùn)練傷的處置主要采取手術(shù)或保守治療等措施，康復(fù)治療的應(yīng)用還需進(jìn)一步普及與規(guī)范。

1軍事訓(xùn)練傷及康復(fù)治療在訓(xùn)練傷中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1軍事訓(xùn)練傷及其影響因素 軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率高、涉及面廣，直接影響軍隊(duì)訓(xùn)練和出勤，極大地妨礙了部隊(duì)的正常訓(xùn)練和工作。外軍軍事訓(xùn)練也面臨同樣的問題，報道顯示[2]，美軍軍事訓(xùn)練傷是導(dǎo)致士兵無法參加軍事訓(xùn)練的主要原因，每年約有60萬名士兵肌肉骨胳系統(tǒng)損傷，約68 000名士兵因非戰(zhàn)爭性創(chuàng)傷而無法參加軍事任務(wù)。軍事訓(xùn)練傷的影響因素多種多樣，包括訓(xùn)練強(qiáng)度、 環(huán)境因素及訓(xùn)練管理等[3]。近年來有報道顯示，戰(zhàn)士的個性(情緒、精神、性格等)、生活方式(吸煙、休息)、病史、身體狀況等因素，對軍事訓(xùn)練傷發(fā)生也有較大的影響[4,5]。

1.2康復(fù)治療在基層軍事訓(xùn)練傷中的應(yīng)用現(xiàn)狀 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，康復(fù)治療包括物理治療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、牽引、按摩、針灸、拔罐等。腰肌勞損、關(guān)節(jié)扭傷、骨折等由軍事訓(xùn)練所致的傷病，其治療方法不僅要靠藥物和手術(shù)，更需要結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)在部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷恢復(fù)過程中具有不可替代的作用[6]。我軍康復(fù)醫(yī)學(xué)治療在“十一五”期間取得了長足進(jìn)步，緊跟國際康復(fù)物理治療前沿，一批軍隊(duì)醫(yī)院康復(fù)學(xué)科發(fā)展起來。2011年11月，全軍康復(fù)與理療學(xué)專業(yè)“十二五”規(guī)劃的出臺，為軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療工作指明了方向[7]。

目前康復(fù)治療已經(jīng)在部分訓(xùn)練傷中得到應(yīng)用。例如，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性骨折，膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉開始愈早，則膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)愈佳。應(yīng)力骨折必須在堅(jiān)強(qiáng)固定的基礎(chǔ)上盡早開始膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能鍛煉。訓(xùn)練性下腰痛，針對性的康復(fù)治療是一種有效的方法[8]，特定的康復(fù)干預(yù)能有效降低其發(fā)生發(fā)展[9]。運(yùn)動處方是近些年來國際上比較流行的訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)方法，李軍等人倡導(dǎo)在部隊(duì)推廣運(yùn)動處方的應(yīng)用[10]。針對軍事訓(xùn)練損傷的不同類型，可以根據(jù)康復(fù)目標(biāo)不同，選擇運(yùn)動訓(xùn)練方式，制定不同的運(yùn)動處方。運(yùn)動療法對骨胳肌肉系統(tǒng)的功能有著重要的影響，還可以改善心理，增進(jìn)心理健康，緩解精神和心理壓力[11]，對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等也有一定的調(diào)節(jié)作用，同時可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

康復(fù)治療是軍事訓(xùn)練傷治療的重要方法之一。規(guī)范的康復(fù)治療有助于縮短訓(xùn)練傷的恢復(fù)過程，提高訓(xùn)練傷的治療效果[12]。但是目前軍事訓(xùn)練傷患者康復(fù)治療主要在醫(yī)院進(jìn)行。由于軍人職業(yè)的特殊性，軍事訓(xùn)練傷患者很難長期在醫(yī)院接受康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，只能邊訓(xùn)練邊康復(fù)。每個訓(xùn)練傷患者的傷情不同，所需要的康復(fù)訓(xùn)練手段及方法也不完全相同，大多數(shù)訓(xùn)練傷患者[12]希望得到具體詳細(xì)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。康復(fù)治療知識對基層官兵普及不夠深入，有些人還片面的認(rèn)為康復(fù)治療就是推拿按摩。解放軍924醫(yī)院軍事訓(xùn)練傷康復(fù)醫(yī)學(xué)一體化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探索[6]，使醫(yī)院與基層部隊(duì)兩級從康復(fù)醫(yī)學(xué)硬件建設(shè)、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)幫帶、診療標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)流程對接等方面形成良性互動，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)學(xué)能力顯著提升，中心醫(yī)院康復(fù)學(xué)科床位壓力得到減輕，部隊(duì)官兵接受康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的可及性增強(qiáng)。

隨著當(dāng)前軍隊(duì)改革深入，科學(xué)組訓(xùn)得到提倡，國內(nèi)外也有功能性動作指導(dǎo)訓(xùn)練的研究[13]。訓(xùn)練強(qiáng)度依據(jù)“小-大-小”的順序進(jìn)行，加強(qiáng)易傷部位的鍛煉，避免長時間單一科目的訓(xùn)練。根據(jù)身體素質(zhì)、靈活程度、接受能力的差異施訓(xùn)，不搞“一刀切”。對于體弱者要加強(qiáng)耐力訓(xùn)練，逐步增加運(yùn)動量和技術(shù)難度；對技術(shù)不熟練者要加強(qiáng)個別指導(dǎo)，使其掌握要領(lǐng)。功能性動作模式篩查測試[14]能夠發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士自身運(yùn)動系統(tǒng)存在的運(yùn)動代償與受限，針對性地制定糾正訓(xùn)練計劃，能有效規(guī)避損傷風(fēng)險，降低受傷概率。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參與制定指導(dǎo)訓(xùn)練計劃還未得到廣泛開展，基層衛(wèi)生人員指導(dǎo)訓(xùn)練的能力素質(zhì)也限制了工作的開展。

2基層軍事訓(xùn)練傷康復(fù)治療中的幾點(diǎn)建議

2.1進(jìn)一步完善訓(xùn)練傷康復(fù)的技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn) 隨著軍改進(jìn)行，我軍逐漸形成聯(lián)勤保障的醫(yī)療保障體制，保障效果較過去有了明顯優(yōu)勢，但我軍康復(fù)治療還處于起步階段，訓(xùn)練傷相關(guān)的康復(fù)治療技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步完善。基本技術(shù)包含必備的基本康復(fù)功能測評、康復(fù)工程、職業(yè)康復(fù)、成本低和效果好的臨床中西醫(yī)康復(fù)治療等手段[15]。目前對部隊(duì)訓(xùn)練傷康復(fù)的研究還相對較少，需要加快完善軍隊(duì)康復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)服務(wù)規(guī)范，對療效確切并符合基層實(shí)際條件的康復(fù)技術(shù)進(jìn)行整理和優(yōu)化，形成診療指南和臨床技術(shù)操作規(guī)范，并逐步推廣。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的較普遍問題是重休養(yǎng)、輕康復(fù)，以休養(yǎng)代康復(fù)。多數(shù)基層衛(wèi)生人員少，專業(yè)培訓(xùn)不夠，對康復(fù)不夠重視。建議結(jié)合新軍事變革下軍事職業(yè)教育的開展，推進(jìn)康復(fù)治療技術(shù)的任職教育和繼續(xù)教育工作，為基層衛(wèi)生人員扎實(shí)掌握康復(fù)治療技術(shù)提供條件，重視預(yù)選衛(wèi)生員培訓(xùn)中的物理治療技術(shù)內(nèi)容的教學(xué)方法和手段的改革。隨著軍隊(duì)新編制體制的落地，須進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)，基層衛(wèi)生人員須從繁雜行政任務(wù)中脫離出來，專心于衛(wèi)生工作。針對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)備相對不足及落后的現(xiàn)狀，建議采購衛(wèi)生設(shè)備時，考慮添加功能強(qiáng)、療效好、簡便易學(xué)、便于攜帶，適合基層應(yīng)用的康復(fù)理療設(shè)備。

2.2建立區(qū)域一體化康復(fù)治療聯(lián)勤機(jī)制 借當(dāng)前聯(lián)勤保障制度改革之機(jī)，把醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)學(xué)科一并重視起來。醫(yī)院為體系部隊(duì)贈送實(shí)用康復(fù)理療設(shè)備[16]， 并利用一體化設(shè)備維護(hù)平臺，加強(qiáng)對設(shè)備的維護(hù)，確保部隊(duì)康復(fù)理療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)完好。利用一體化衛(wèi)勤保障培訓(xùn)平臺以及醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，加大對部隊(duì)基層康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)，依據(jù)各單位訓(xùn)練傷實(shí)際情況，完善診療制度，建立區(qū)域一體化信息系統(tǒng)，指導(dǎo)基層開展康復(fù)訓(xùn)練與研究，提升基層訓(xùn)練傷康復(fù)治療水平。

2.3衛(wèi)生保障需進(jìn)一步參與指導(dǎo)科學(xué)組訓(xùn) 當(dāng)前基層衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)療保障制度主要是有病就診與定期巡診相結(jié)合，與部隊(duì)日常軍事訓(xùn)練缺乏有效的銜接，康復(fù)治療更是如此。由于部隊(duì)執(zhí)勤訓(xùn)練及管理等的實(shí)際問題，傷病員只能選擇完全住院治療或者繼續(xù)參加日常訓(xùn)練。訓(xùn)練傷發(fā)生后，通常會導(dǎo)致專項(xiàng)體能、運(yùn)動技術(shù)和本體感覺的下降，如果只接受普通的治療，未進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練便再投入正常訓(xùn)練，其再度損傷的概率極高[17]。實(shí)踐中有較多未進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的官兵回部隊(duì)參加訓(xùn)練后傷病復(fù)發(fā)，或再次受傷，反復(fù)住院治療。建議對訓(xùn)練傷傷員進(jìn)行漸進(jìn)式運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)其預(yù)防損傷的功能，通過出院康復(fù)指導(dǎo)、健康教育以及衛(wèi)生隊(duì)門診康復(fù)能有效的降低復(fù)發(fā)率[18]。結(jié)合科學(xué)組訓(xùn)要求，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員要參與軍事訓(xùn)練計劃的制定，且要提出指導(dǎo)性意見。如何提高基層衛(wèi)生人員康復(fù)醫(yī)學(xué)水平，將康復(fù)訓(xùn)練與部隊(duì)日常訓(xùn)練結(jié)合，對傷病員進(jìn)行針對性差異性訓(xùn)練，是當(dāng)前一項(xiàng)重要課題。

2.4康復(fù)訓(xùn)練與開展健康教育需進(jìn)一步結(jié)合 在軍事訓(xùn)練過程中，加強(qiáng)預(yù)防訓(xùn)練傷及相關(guān)康復(fù)知識的健康教育工作，可有利于提高戰(zhàn)士的自我防護(hù)能力，重視科學(xué)訓(xùn)練，在一定程度上降低訓(xùn)練傷的發(fā)生率[19]。官兵的健康素養(yǎng)水平的高低，意味著其自身維護(hù)和促進(jìn)健康的綜合能力的高低。部隊(duì)制度性的管理方式，更有利于開展健康教育。近年來，健康教育和健康促進(jìn)在部隊(duì)開展廣泛，對基層部隊(duì)衛(wèi)生工作具有很好的指導(dǎo)作用。健康教育通過座談會、黑板報、討論與講座等多種途徑和方式，可以取得較好的成果。如果將康復(fù)知識納入到基層健康教育中，必將能促進(jìn)訓(xùn)練傷官兵進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，自覺配合康復(fù)治療。

3總 結(jié)

軍事訓(xùn)練傷是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士的常見病，也是造成部隊(duì)非戰(zhàn)斗性減員的重要因素。造成軍事訓(xùn)練傷的原因是多方面的，而有些影響因素是可以通過針對性的訓(xùn)練來避免的。針對性的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合科學(xué)有效的軍事訓(xùn)練，不僅能減少訓(xùn)練傷的復(fù)發(fā)率、降低傷殘率，還能減輕軍隊(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍夢有著重要的意義。