不同劑量聚乙二醇電解質溶液在結直腸癌術后患者腸道準備中的效果研究

徐屹 段培蓓

[摘要] 目的 研究不同劑量聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質溶液在結直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）術后患者腸道準備中的效果及不良反應情況。 方法 選取2017年1月～2019年1月在南京醫科大學第二附屬醫院消化內科收治的行結腸鏡檢查的CRC術后患者共320例，依據PEG溶液劑量分為2L-PEG組和4L-PEG組，每組160例。比較兩組患者不良反應情況，以及分別在保留右半結腸CRC術后患者、右半結腸切除CRC術后患者中PEG劑量對患者腸道清潔度的影響。 結果 2L-PEG組與4L-PEG組在腸道準備導致CRC術后患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應無明顯差異（P>0.05），但2L-PEG組睡眠質量較好，差異有統計學意義（P<0.05）。對于保留右半結腸CRC術后患者，4L-PEG組腸道清潔效果優于2L-PEG組，差異有統計學意義（P<0.05）;對于右半結腸切除CRC術后患者，2L-PEG組與4L-PEG組腸道清潔效果無明顯統計學差異（P>0.05）。 結論 依據CRC術后患者是否保留右半結腸，選擇不同劑量的PEG溶液有利于提高CRC術后患者腸道準備質量及睡眠質量。

[關鍵詞] 結直腸癌術后;腸道準備;聚乙二醇;結腸鏡

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0155-04

Effects of different doses of polyethylene glycol electrolyte solution in intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma surgery

XU Yi1，2，3? ?DUAN Peibei1，2

1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China;2.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine（Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine），Nanjing 210029，China;3.Department of Nursing，The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China

[Abstract] Objective To study the effects and adverse reactions of different doses of polyethylene glycol electrolyte（PEG）solution in the intestinal preparation of patients after colorectal carcinoma （CRC） surgery. Methods A total of 320 patients who underwent colonoscopy after CRC surgery in the Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2017 to January 2019 were enrolled and divided into the 2L-PEG group and the 4L-PEG group according to the dose of PEG solution， with 160 patients in each group. The adverse reactions of the two groups were compared and the effects of different PEG doses on the intestinal cleanliness of the patients keeping the right colon and the patients having the right colon removed after CRC surgery were compared. Results There was no significant differences in the intestinal preparation induced adverse reactions such as nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension after CRC surgery between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group （P>0.05）， but the sleep quality of the 2L-PEG group was better， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients keeping the right colon after CRC， the intestinal cleaning effect of the 4L-PEG group was better than that of the 2L-PEG group， with statistically significant difference（P<0.05）. For the patients having right colon removed after CRC， there was no statistically significant difference in the intestinal cleansing effect between the 2L-PEG group and the 4L-PEG group（P>0.05）. Conclusion Choosing different doses of PEG solution based on whether the patients keep the right colon or not is conducive to improving their intestinal preparation quality and sleep quality after CRC.

[Key words] After colorectal carcinoma surgery; Intestinal preparation; Polyethylene glycol; Colonoscopy

結直腸癌（colorectal carcinoma，CRC）在中國已成為第三大惡性腫瘤，外科手術是治療CRC的主要方式，從而導致CRC術后患者逐年增加[1]。結腸鏡檢查作為CRC患者術后的主要監測方式，能幫助早期發現腫瘤復發或異時性腫瘤，以提高患者的生存時間[2]。然而，結腸鏡檢查的準確性和安全性在一定程度上要依賴于腸道準備清潔的效果。失敗的腸道準備可以導致很多不良后果，包括腫瘤檢出率的降低、結腸鏡檢查困難度的增加以及檢查費用的增加[3]。因此，成功的腸道準備對于CRC術后患者結腸鏡檢查尤為關鍵。

臨床上腸道準備不充分率在24%～40%[3-5]，研究[6]發現結腸切除史是腸道準備不充分的獨立危險因素。國外研究[7]認為結直腸手術方式是影響CRC術后患者腸道準備的影響因素之一，認為保留右半結腸患者腸道準備充分率低于切除右半結腸患者。研究[8，9]證實聚乙二醇電解質（polyethylene glycol electrolyte，PEG）溶液劑量是影響腸道準備的一項重要因素，然而PEG劑量在CRC術后患者腸道準備的研究尚不充分。Mussetto A等[10]進行了一項隨機對照、雙盲的前瞻性研究，認為4L-PEG方案在提高其腸道準備質量上與2L-PEG方案無明顯差異，然而國內劉柱[11]研究認為4L-PEG方案在提高其腸道準備質量上優于2L-PEG方案。因此，本研究針對不同結直腸手術方式的CRC術后患者提供可靠、安全的腸道準備用藥方案，以提高該類患者腸道準備的成功率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在南京醫科大學第二附屬醫院消化內科門診收治行結腸鏡檢查的CRC術后患者共320例，依據PEG溶液劑量分為2L-PEG組和4L-PEG組，每組160例。兩組患者年齡、性別、體重、便秘史、既往腸鏡次數、術后時間、結腸切除方式、手術方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準[11]

1.2.1 納入標準? （1）行電子結腸鏡檢查前需要口服PEG溶液進行腸道準備者;（2）曾行結直腸癌手術，無遠處轉移者;（3）生命體征平穩，意識清楚者;（4）自愿參加本研究者。所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會研究通過。

1.2.2 排除標準? （1）年齡<18歲，≥80歲者;（2）嚴重結腸狹窄者;（3）伴有心、肝、腎等主要臟器嚴重病變者，麻醉評估不合格者;（4）伴有電解質嚴重紊亂者;（5）伴有吞咽困難者;（6）伴有嚴重便秘者（排便次數≤1次/周）。

1.3 方法

本研究所用藥物為聚乙二醇電解質散Ⅱ（和爽，深圳萬和制藥有限公司）。所有患者檢查前1 d晚餐均食白米粥，當日禁食早餐。2L-PEG組，檢查前日19：00服用PEG溶液1 L，2 h內服完，檢查當日7：00服用PEG溶液1 L，2 h內服完。4L-PEG組，檢查前日19：00服用PEG溶液2 L，2 h內服完，檢查當日7：00服用PEG溶液2 L，2 h內服完。由一名護士對所有入組患者進行常規的腸道準備教育，并分發紙質小冊子進行指導，該護士不參加后續腸鏡的檢查過程。所有患者被要求在腸鏡檢查前1 d行低渣飲食。所有結腸鏡檢查安排在下午13：30～17：00之間進行，并由本院有經驗的內鏡醫師進行操作。

1.4 觀察指標

①一般臨床情況：患者年齡、性別、體重、便秘史、既往腸鏡次數、手術方式、術后時間、結腸切除方式。②腸道清潔度評分：結腸鏡檢查由操作熟練、對患者分組不知情的內鏡醫師進行，并按照Boston腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）進行腸道清潔效果評價。Boston評分標準將全結腸分成3段：右半結腸（包括盲腸、升結腸）、橫結腸（包括肝曲、脾曲）和左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸、直腸），分為0～3分，0分：完全沒有準備的結腸，由于固體糞便未能清除，無法看清結腸黏膜;1分：由于染色、殘留糞便或不透明液體，結腸段部分黏膜可見;2分：由于部分染色、少量小塊殘留糞便或不透明液體，結腸段大部分黏膜可見度良好;3分：無染色、殘留小塊糞便和不透明液體，整段結腸黏膜可見度良好。③患者不良反應情況：采用調查問卷的方法，記錄患者口服PEG溶液是否出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況以及睡眠質量情況。

1.5 統計學處理

采用Excel2013進行數據錄入，SPSS22.0統計學軟件進行數據分析;計量資料以（x±s）表示，符合正態分布，組間比較采用t檢驗，否則使用非參數檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不良反應比較

兩組CRC術后患者在惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應的發生率上無明顯差異（P>0.05）;2L-PEG組中睡眠質量為好的患者比例高于4L-PEG組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2不同手術方式術后患者兩種PEG劑量腸道準備BBPS評分比較

右半結腸切除CRC術后患者中，2L-PEG組患者橫結腸、左半結腸腸道清潔效果BBPS評分及總分與4L-PEG組無明顯差異（P>0.05）;保留右半結腸CRC術后患者中，4L-PEG組右半結腸、殘余結腸腸道清潔效果BBPS及總分明顯高于2L-PEG組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸切除是腸道準備失敗的一項危險因素，可能是因為結腸切除術本身可能會導致腸蠕動減少，導致切除部分的混合和清除功能的喪失，以及橫向和乙狀結腸的靈活性降低，這可能會在腸道準備不足中發揮作用，使得結腸切除史是腸道準備不充分的獨立危險因素[6]。但是直到現在，很少有研究關注此類患者的腸道準備。目前臨床上常用于腸道準備的藥物包括：（1）高滲性瀉藥：硫酸鎂、磷酸鈉、甘露醇;（2）等滲性瀉藥：PEG;（3）中草藥：番瀉葉等[12，13]。PEG是目前臨床上腸道準備中應用最為廣泛的、非常安全高效的腸道準備藥物，因其很少引起機體對水電解質的吸收或喪失[14，15]。研究[8，9]發現PEG溶液劑量是影響腸道準備的一項重要因素，劉柱[11]研究發現增加PEG溶液劑量可改善CRC術后患者腸道準備質量，且不增加患者不良反應，而Mussetto A等[10]認為PEG溶液劑量在提高其腸道準備質量上無明顯作用，且低劑量PEG溶液對右半結腸清潔效果更佳。因此，增加PEG溶液劑量是否能改善CRC術后患者的腸道準備質量有待進一步研究。

Chung E等[7]進行了一項回顧性研究發現，CRC術后患者腸道準備不充分率為19.8%;認為影響CRC術后患者腸道準備的可能因素是手術方式（P=0.056），將CRC患者分為保留右半結腸組和右半結腸切除術組，進而發現保留右半結腸的CRC術后患者腸道準備不充分率顯著高于右半結腸切除的CRC術后患者（22.3% vs 7.5%，P=0.028）。因此，本研究充分考慮結腸手術方式對腸道準備的影響，分別對保留右半結腸的CRC術后患者及右半結腸切除的CRC術后患者分組進行腸道準備研究。本研究發現在保留右半結腸CRC術后患者中，4L-PEG組腸道準備質量顯著高于2L-PEG組;對于右半結腸切除的CRC術后患者，2L-PEG組和4L-PEG組在腸道準備質量上無明顯差異。2L-PEG組和4L-PEG組在腸道準備不良反應上無明顯差異，但2L-PEG組睡眠質量更佳。劉柱[11]研究認為4L-PEG可顯著提高CRC術后患者腸道清潔效果，與結腸手術方式無關，這一結果可能是由于該研究將結腸手術方式細分過多所致。本研究充分考慮是否保留右半結腸，主要由于回盲瓣的功能，將結腸手術方式根據是否保留右半結腸分為兩類，發現在右半結腸切除CRC術后患者中，增加PEG劑量并不能改善腸道準備質量，增加PEG劑量能顯著改善保留右半結腸CRC術后患者腸道準備質量。

針對不同手術方式的CRC術后患者，可以提出不同的PEG方案，對于右半結腸切除CRC術后患者，PEG溶液劑量對改善患者腸道準備質量無明顯影響，可督促醫護人員通過其他手段改善患者腸道準備質量，如我國傳統中醫藥穴位理論;對于保留右半結腸的CRC術后患者，可以通過提高PEG溶液劑量改善患者腸道準備質量。

綜上所述，個體化的PEG方案有利于改善CRC術后患者腸道準備質量，及時發現病灶，延長患者生存期，避免重復腸道準備及結腸鏡檢查給患者帶來不適和經濟壓力。

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（收稿日期：2019-06-04）