基于臨床數據中心的互聯網醫院建設探討

□ 項艷 XIANG Yan 陳愛芬 CHEN Ai-fen 馬宗慶 MA Zong-qing

近年來越來越多的醫院開始運用移動互聯網技術為患者提供就診和醫療服務，旨在優化診療流程、減少患者等待時間、改善患者就醫體驗，而國家也在時刻關注推進、調整政策參與把控。我院2016年底成立互聯網醫學中心，明確把“互聯網+醫療健康”服務，作為實現看病少排隊、檢查少跑腿、付費更便捷、住院更省心、配藥更方便、母子健康服務更溫馨、轉診更順暢的重要手段。如今，患者無須出門，打開電腦或手機，通過圖文或視頻就能讓醫生實時診療，成為醫院“智慧醫療”創新的重要嘗試。

互聯網醫院建設思路與實踐

1.以臨床信息平臺和數據中心為基礎，構建互聯網醫院。隨著醫院信息化建設，臨床和管理信息系統積累了大量數據，但由于醫院信息系統的復雜性和多樣性，導致各系統間數據分散，標準不一致，難以實現交換和共享。為推進信息標準化工作，促進標準的規范和實用，實現分散數據資源的集成和利用，建立一體化的信息集成平臺成為迫切需要解決的問題[1]。

在對我院臨床、科研、服務、運營管理和區域協同管理整體規劃的基礎上，構建了集團信息交互平臺，實現了各個子系統間的數據集成、交互與融合，建設全集團級別的臨床數據中心(Clinical Data Repository，CDR)，實現集團內多家醫院各大主流業務系統如：EMR、HIS、LIS、RIS、PACS、手術麻醉等系統之間數據的無縫集成，整合集成了集團內各家醫院的25 個大系統，30 多億條數據[2]，實現以患者為中心的全程醫療記錄，構建較為完整的患者健康檔案，為未來一段時期內醫療信息互聯網化的發展奠定堅實基礎，為互聯網醫學中心建設提供平臺支持。

2.“互聯網+遠程醫療”為技術手段。基于互聯網醫院的行業發展現狀，結合醫院先進的管理理念與發展視野，借助移動互聯網技術，建設以線下實體醫院的優質醫療資源為支撐、線上虛擬院區為入口的互聯網醫院，通過線上線下相結合，提供醫患溝通、線上開單配藥、移動脫卡支付等服務。借助互聯網醫院，重構或優化現有實體醫院服務流程，實現優化資源配置、改善就醫模式和強化健康促進的目標要求，讓患者有更便捷的方式就診，以減輕患者看病難的困擾，提高患者黏性和對醫院的認可度，同時全方位提升醫生與醫院的價值。

3.“醫聯體分級診療”為建設思路。分級診療的醫聯體設計應緊密圍繞國家政策方針及國家醫改方向開展，充分利用云計算、大數據、物聯網、移動醫療等新技術新理念，從遠程醫療、區域醫療協同、互聯網+、大數據應用等方面進行頂層設計，為醫聯體成員單位提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電等服務，深入到各級醫療機構及患者的核心需求，讓患者在家門口便可以享受到三甲醫院的醫療服務，減少老百姓來回奔波的麻煩，給醫護人員工作及患者帶來切實的便利。

4.“區域人群健康管理”為運營目標。建立患者電子健康檔案，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素，實現多渠道信息動態收集，滿足自我保健和健康管理、醫療決策需要的信息資源[3]。同時整合健康管理及醫療信息資源，開展醫療健康信息服務，提高區域人群的自我健康管理能力。組建醫護團隊為重點人群健康服務和個性化健康指導。根據不同需求，提供有針對性的連續、全程健康管理服務。

為不同人群進行健康管理、健康咨詢、居家護理等提供多種方便、有效的途徑與形式，緩解醫療資源不足與醫療保健需求增長之間的矛盾，開展基礎醫療培訓和專業教育，有效延伸和拓寬醫療衛生服務內容與范圍，促進健康服務產業發展。

互聯網醫院開展的主要項目

1.遠程醫療推動分級診療。為解決醫療資源分布不均造成的基層百姓看病難問題，以信息化云平臺為支撐，建立“恩澤遠程會診中心”，通過信息化手段強化基層服務能力，實現遠程危重病會診、遠程視頻門診、遠程病理/心電/影像診斷、遠程監護和遠程手術指導等協同治療。提供診斷治療建議、進行病例分析指導，實現小病社區解決、疑難疾病通過遠程會診系統享受大醫院專家服務，助力推進優質醫療資源下沉。同時針對目前醫共體、醫聯體以及對口幫扶醫院的需求，與對應的幫扶科室日常遠程視頻查房，幫助提高對口幫扶醫院的診療水平，促進優質醫療資源有序流動和科學配置。

實現跨地域、跨醫院、跨科室的業務協同和學術交流，促進信息、技術和人才等資源的共享共建，探索建立互聯網醫療健康服務的分工協作、優勢互補的合作共贏模式，為醫聯體分級診療建設增添雙翼。

2.“健康恩澤”實現掌上醫院。我院通過搭建掌上“健康恩澤”APP，讓患者可以在手機端進行預約掛號、繳費、叫號、查看檢查/檢驗報告單、門診病歷、云膠片等基礎業務，還可提供智能分診、智能消息推送、檢查預約、上傳慢病數據等服務。并同步推出了云卡[4]就診，看病帶個手機就行。只需提前將自己的手機與醫保卡綁定，來院只要出示手機上的云卡就可以看病了。診間就診，掃一掃手機，就能獲取病人信息；繳費，手機點一點，完成付費提醒拿藥；取藥，掃一掃，藥品帶回家。再也不用擔心自己丟卡或者忘記帶卡了。

同時醫院還建立了在線輕問診平臺、網絡視頻診間，實現了患者與醫生的在線圖文及視頻問診。復診患者可與醫生實現線上咨詢與線下診療活動的互動，實現線上看病，線下檢查與取藥，大幅降低了復診患者的看病等待時間。“健康恩澤”在手，醫院跟著你走。

3.“媽咪好孕”打造一站式婦幼健康醫療服務。“媽咪好孕”是醫院精心打造的專注為婦幼群體服務，為了減少孕產婦在臨床醫療上花費的時間，借助互聯網平臺建立全方位的孕期管理，覆蓋包括前期備孕、孕期產檢、分娩、產后修復、新生兒護理等五大階段的一站式服務套餐。為產婦提供全套孕產婦預約診療服務流程，使她們能夠在家或者工作單位管理自身健康狀況，最大限度消除孕期焦慮，為胎兒健康助力，建立真正以孕產婦為中心的就醫流程。

通過互聯網技術，結合線上交易與線下服務，連接院內院外服務體系，通過醫院的深入合作運營，改善患者就醫體驗，提升服務滿意度，為醫院引留更多的優質患者群體，樹立醫院良好的社會形象。

4.慢病病人的閉環管理平臺搭建。我們通過搭建健康管理系統，系統化、智能化、個性化地管理糖尿病等人群的健康狀態。借助互聯網醫院、APP 和患者建立更緊密、更方便的聯系，通過醫療物聯網設備及智能管理平臺對慢病人群進行分層管理、路徑化管理及預警提醒，實現對患者行為持續而長期的跟蹤，全程幫助其保持治療的有效性。

該平臺以患者為中心，綜合評估為前提，量化自我管理的內容，為患者開具個性化管理處方。通過采集的健康狀態，制定推送、檢查等計劃，生成健康管理計劃書。由醫生發起管理路徑，專科護士進行首次個性化教育，并利用互聯網+、智能管理平臺等方式在后續的過程管理中為患者提供持續的支持和服務。同時根據患者病情和入組路徑系統按序自動推送各種健康貼士，包括飲食、運動、血糖監測、胰島素保存方法等健康知識，在不斷的學習和提醒過程中逐漸改變患者的健康理念，從而改變行為、改善生活方式。

結果與展望

目前，“健康恩澤”APP 注冊用戶量近28 萬。2018 年，全院500 多位醫生在線上互聯網平臺，總計開展醫療服務近4 萬人次；積極開展與上下級醫院的各類遠程會診服務，全年完成600多例次服務。同時為擴寬醫療服務的入口，開展科室線上特色服務，上線整形美容科、門診化療、產科、日間病區等科室特色，同時合作運營相關互聯網特色醫療服務近千例次。

互聯網+實體醫院的探索目前雖然還處于起步階段，有很多的困難和障礙需要克服，但通過現階段的實踐，大大提高了醫療效率，在一定程度上緩解“看病難”，其前景廣闊。以大數據為基礎，引進醫療智能監測設備，做好區域人群的健康狀態監控，早期自動識別和提醒、病歷實時監控和反饋，通過人工智能技術規范診療行為，實現閉環管理。以互聯網+為手段，拓展醫療服務的空間和內容，優化線上線下服務流程，有助于更合理調配醫療資源，為患者提供便捷、高效、貼心的醫療服務體驗，推動醫院轉型。