吳玉華教授治療乳腺癌術后上肢腫脹經驗總結

衣 珊，吳玉華

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫藥研究院附屬醫院，湖南 長沙 410006)

根據2018年全球癌癥統計數據顯示，乳腺癌是“女性頭號殺手”，其發病率和死亡率分別為24.2%和15.0%[1]。對于乳腺癌的醫治，目前臨床治療方式主要有手術、化療、放療、分子靶向藥物、內分泌藥物等，從而延長其生存期。但與此同時，乳腺癌術后出現的上肢腫脹等并發癥不僅會降低患者的生活質量，有些嚴重者可引起患肢殘疾[2]。西醫學認為這與局部淋巴管道受損阻礙正常淋巴回流有關，而對于其治療西醫目前尚無特效藥物，主要的治療方式有功能鍛煉和物理治療等。吳玉華教授系湖南省名中醫、湖南中醫藥大學碩士生導師，從事中醫藥防治惡性腫瘤臨床科研工作30余年，治療乳腺癌等相關疾病經驗豐富。筆者(第一作者)有幸跟從吳師門診坐診，收獲頗豐，現將吳老師醫治乳腺癌術后上肢腫脹經驗總結如下。

1調和氣血，顧護肝脾

中醫理論認為，肝在五行中屬木，藏血并主疏泄，對調暢周身氣機有十分重要的作用。脾在五行中屬土，統血并主運化，為后天之本，是氣血生化之源，對滋養各臟腑至關重要。肝脾二臟密不可分，脾運化正常，則氣血生化有源，肝才能得以滋養，肝與脾的關系也是氣與血的關系。氣與血是相互依存的，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，同時各臟腑功能的正常運行得益于血的滋養。乳腺癌根治術后患者，術中耗傷氣血，氣能生血、行血、攝血，氣虛則行血無力，從而導致血脈的瘀阻。肝主情志，女子又以肝為先天，肝怒則脾郁，一方面氣血生化無力，另一方面水液輸布失司，故水液泛于腠理，導致水腫。對于乳腺癌術后上肢腫脹患者，應尤其注重調和氣血，顧護肝脾，這樣才能使氣機得以調暢，血得以滋養，肝脾二臟功能恢復正常，患者的臨床癥狀緩解，生活質量得以提高。

2標本兼治，處方靈活

吳老師認為該病為本虛標實之證，應從扶正和祛邪兩方面來治療，扶正培本和祛邪消腫應貫穿治療全程。脾氣健運，則水液得以運化，氣血生化有源，氣機調暢，血液方能運行通暢。水液、瘀血、癌毒為本病之標，是貫穿本病全程的病理因素。臨床中主要采用疏肝健脾、利濕消腫、活血化瘀、抗癌解毒等治法，疏肝則氣得以運行，脾得以運化，血液得以正常輸布，血利則水去，水腫自消。臨床中，吳老師治療該病并非拘囿于一方，而是辨證論治，隨癥加減，處方用藥靈活。例如，若患者上肢腫脹明顯，可予豬苓、澤瀉、車前草、薏苡仁利水消腫；若患者伴有上肢麻木、疼痛不適，可予桑枝、豨薟草、絲瓜絡通利關節；若患者伴有口苦、舌苔黃膩、脈滑數，可予黃芩等清利濕熱；若患者伴有胸脅脹痛、煩躁易怒，可予川楝子、香附、佛手疏肝泄熱理氣；若患者伴有畏寒怕冷、腰膝酸軟、小便清長，可予杜仲、菟絲子溫補腎陽；若患者伴有疲乏、氣短、自汗，可予黃芪、黨參益氣健脾；若患者伴有午后潮熱，口干，舌紅少苔，脈細數，予石斛、麥冬、女貞子、玉竹滋陰生津；若患者伴有納食差，腹脹，便溏或便秘，可予麥芽、雞內金、山藥、大腹皮、火麻仁以調和脾胃；若患者伴有夜寐欠安，可予夜臺皮、夜交藤、酸棗仁安神助眠；若患者血瘀癥狀明顯，可予雞血藤、丹參、紅花活血化瘀；對于扶正抗癌解毒方面，吳老師多采用絞股藍、靈芝、蛇舌草、半枝蓮、蜂房等。

3調暢情志，重視功能鍛煉

現代生活中，女子不僅承受著工作上的壓力，還承受著來自家庭生活方面的壓力，性格多壓抑或急躁，情志不暢逐漸成為乳腺相關疾病的發病因素。女子以肝為先天，以血為用，憂愁抑郁等不良情志導致肝氣不疏，肝怒則脾郁，脾失健運，則氣血生化無源。對于患有乳腺相關疾病的患者應積極重視不良情志的疏導，乳腺癌術后上肢腫脹的患者亦是如此，氣機得以調暢，血液才能正常運行，水腫才得以消退。吳老師認為，上肢功能鍛煉對于乳腺癌術后上肢腫脹患者的恢復是相當重要的，不僅可以改善周身的血液循環，還可以促進病理產物的吸收和排除，加快術后患肢消腫，加強患肢肩關節的活動度。功能鍛煉具體可分為爬墻運動、擴胸運動、用患側手觸摸對側耳及對側肩部運動、直臂抬高運動等，并在此過程中鼓勵患者獨立進行刷牙、洗臉、進食等活動，但在臨床中應注意叮囑患者量力而行，以不感到疼痛和疲勞為度。

4驗案舉隅

周某，女，70歲，已婚。2018年 8月3日初診。患者自訴于2018年1月自覺捫及左乳腫塊，隨后就診于湖南省婦幼保健醫院，行乳腺鉬靶檢查提示“1.左乳外下象限后1/3占位；2.右乳內下象限鈣化灶；3.雙側乳腺病，左BI-RADS 4B類右BI-RADS 4A類”，于2018年2月12日行左側乳腺癌根治術+右乳單純切除術，手術后病檢提示“左乳乳腺非特殊類型浸潤性癌，右乳乳腺低級別導管內癌；免疫組化：ER(2+95%)，PR(2+95%)，Cerb2(0)，Ki67(40%)，P63(-)，Calponin(示肌上皮丟失)”，術后未行放化療，并于2018年4月開始規律服用阿那曲唑至今。2周前，患者自覺左上肢水腫不適，活動稍受限，自行局部熱敷后，癥狀未見好轉。現患者神疲乏力，情緒低落，面色萎黃，自汗，左上肢腫脹，伴有麻木，偶有刺痛，膚色正常，納食差，夜寐欠安，二便尚可。舌色暗淡，苔薄白，脈象沉。查體：全身淺表淋巴結未觸及，雙乳缺如，兩側胸壁各可見一長約20 cm疤痕，愈合良好，左上肢中度水腫，左肘橫紋上10 cm的上臂周徑較右側長4 cm，皮膚正常，無瘀斑，活動輕度受限。中醫診斷：水腫，辨證屬氣虛血瘀證。處方：生曬參10 g，茯苓15 g，白術10 g，黃芪30 g，靈芝10 g，生牡蠣15 g，土貝母10 g，王不留行10 g，八月札10 g，當歸10 g，蒲公英10 g，桑枝10 g，安痛藤15 g，郁金10 g，建曲10 g，夏枯草10 g，夜交藤15 g，甘草6 g。予上方14劑，并加強上肢功能鍛煉，調暢情志。2018年 8月17日二診。乏力好轉，左上肢腫脹較前明顯好轉，左肘橫紋上10 cm的上臂周徑較右側長2 cm，活動較前明顯好轉，麻木緩解，仍有情緒低落、夜寐差等癥狀。原方加酸棗仁10 g、夜臺皮10 g，續服14劑。2018年 8月31日三診。精神尚可，納寐佳，左上肢水腫明顯好轉，活動度良好。現病人堅持服中藥調理，至今左上肢腫脹癥狀未再出現。

按語：本案患者為老年乳腺癌患者，年老體虛，加之行乳腺癌根治術治療，進而耗傷氣血。氣虛則行血無力，從而導致血脈的瘀阻。該患者久病體虛，脾運化失常，水濕聚于皮膚引起水腫，故當治以益氣健脾、活血化瘀、消腫散結為法。方中生曬參、茯苓、黃芪、靈芝、白術健脾益氣扶正，生牡蠣、土貝母、八月札軟堅散結，當歸、王不留行、安痛藤活血消腫定痛，蒲公英、夏枯草消腫散結，郁金行氣活血解郁，桑枝通經利水，夜交藤養心通絡安神，建曲健脾和胃消食化積，甘草補脾益氣協調諸藥。患者二診時仍夜寐差，情緒不佳，故在原方基礎上加酸棗仁、夜臺皮以加強寧心安神解郁之效。

5結語

乳腺癌術后上肢腫脹不僅降低了患者的生活質量，同時給患者帶來了身體上和心理上的問題。吳玉華教授在治療乳腺癌術后上肢腫脹時，重視顧護中焦，調和肝脾，標本兼治，從而達到改善患者臨床癥狀的目的。吳玉華教授在臨床中治療該病時，并非拘泥于一方，而是辨證施治，隨證加減，處方靈活多變。在處方用藥的同時重視調暢情志，并配以上肢功能鍛煉，臨床療效顯著。據相關研究顯示[3-6]，中醫藥治療該病符合中醫理論，且效果甚佳，在減輕不適癥狀的同時兼而提高生活質量。