“清腦抗炎湯”對急性腦梗塞患者日常生活能力的影響

楊泉，王寶林

南京中醫藥大學附屬泰州市姜堰中醫院，江蘇 泰州 225500

急性腦梗塞（ACI）好發的年齡層普遍集中在50-60歲及以上的人群，常常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，外周血管動脈硬化、吸煙、飲酒是其危險因素，其中引發急性腦損傷的誘因往往是由于動脈硬化。因此，本病具有高致殘率、高死亡率，存活患者中也多出現偏癱，失語等神經功能缺損的癥狀，嚴重影響人們正常生活能力。

腦梗塞除了時間窗內的溶栓和取栓外，目前還沒有特別有效的治療方案，主要予以藥物治療和康復鍛煉，常規給予拜阿司匹林、瑞舒伐他汀和改善循環、營養神經等對癥治療。我科室總結多年的臨床經驗自擬中藥方劑“清腦抗炎湯”，具有良好的臨床療效。現對隨機分組的40例治療組患者和40例對照組患者的臨床試驗結果進行總結分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧性分析我院自2013年-2015年期間收治的80例急性腦梗塞患者的臨床資料。該收治患者均接受住院治療，疾病均為初診，沒有在其他醫院有過住院治療經歷。其中年齡49-80歲，平均（67.6±2.3）歲；男47例，女33例；合并高血壓51例，合并2型糖尿病17例；顱內多發的腦梗塞6例，基底節區腦梗塞53例，腦葉梗死12例，腦橋腔梗6例，小腦梗塞3例。將入選的80例患者隨機分為兩組。治療組（40例）：男性23例，女性17例；年齡49-80歲，平均（66.8±2.1）歲。對照組（40例）：男性24例，女性16例；年齡51-80歲，平均（68.5±2.8）歲；兩組間在年齡、性別、既往病史、起病時神經功能缺損程度等方面無統計學意義的差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，均伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽功能障礙等神經功能缺損癥狀。②經過頭顱CT或MRI掃描證實。③40歲≤年齡≤80歲，符合內科保守治療；④取得患者及其家屬知情同意并簽署書面同意書。

1.3 排除標準 ①顱內出血性疾病；②嚴重的肝腎功能異常，凝血功能異常；③合并癡呆或嚴重精神系統疾病；④中樞神經系統占位病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 兩組患者均予常規治療 應用西藥常規服用拜阿司匹林（100 mg/次，1次/晚，口服，飯后半小時）、瑞舒伐他汀（10 mg/次，1次/晚，口服），均根據需要給 予脫水降顱壓及監控血壓和血糖。血壓經治療控制到130/90 mmHg左右，血糖使用口服降糖藥和（或）注射胰島素，以餐后血糖值為準，使其穩定在7.0-10.0 mmol／L。

1.4.2 治療組患者的治療方法 治療組患者在常規治療的基礎上加用“清腦抗炎湯”。藥用組成：當歸、川芎、廣地龍、水蛭各15 g，鉤藤20 g，天麻10 g，川連3 g，梔子12 g，郁金、石菖蒲各20 g；每日1劑，水煎1次/d，空腹服用，早晚各一次，每次150 mL；有意識障礙或者吞咽、進食困難者，予以鼻飼；肝腎陰虛者加山茱萸、女貞子；痰濁明顯者加膽南星、瓜蔞；脈絡血瘀者加紅花、桃仁；煩躁眠差者加夜交藤、灸遠志15 g；便秘者加火麻仁、生軍。使用30天和90天后分別統計和分析療效。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果。分別從治療前后患者日常生活能力、神經功能缺損癥狀恢復情況來評定臨床治療效果。其中患者的日常生活能力根據治療前和治療后患者日常生活能力量表評分，采用Batherel量表評估；使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估治療前后的神經功能缺損癥狀，對臨床神經功能缺損程度進行評估。

1.6 統計學方法 本文研究根據所得量表的數據進行SPSS分析，為了了解兩組患者治療效果，對比兩組數據之統計學意義，通過方差檢驗，在軟件SPSS 17.0中運行，進行檢驗，P＜0.05則表示該數據統計學具有意義。

2 結果

經過觀察和數據分析發現中藥治療組和對照組患者治療后30天和90天的Batherel量表和NIHSS評分均有好轉，且治療組的預后恢復情況優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）（見表1、表2）。兩組患者治療效果比較明顯，沒有出現異常藥物不適等情況。

表1 兩組患者的日常生活能力量表（BI）評分比較（Mean±SD）

表2 兩組患者的神經功能缺失（NIHSS）評分比較（Mean±SD）

3 討論

急性腦梗塞的發病機制與以下因素有關：血小板聚集、凝血功能異常、血栓形成、動脈粥樣硬化、不穩定斑塊脫落、栓子栓塞等。腦梗塞具有高致殘率，嚴重影響人們的日常生活能力。如何最大程度的改善患者的日常生活能力，促進患者早日康復回歸社會，是所有醫務人員治療和研究的最終目的。

研究表明，動脈粥樣硬化不是簡單的血管附壁脂質沉積過程，炎癥反應在其發生發展過程中扮演著重要角色，而動脈粥樣硬化是導致ACI最重要的原因，因而認為炎癥反應在ACI引起的缺血性腦損害中起著至關重要作用[2]。炎性因子可導致脂類物質代謝異常，加重缺血缺氧性腦損傷。

超敏C一反應蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）及白介素（IL-6）是目前腦梗塞病例中研究較多的炎癥反應標志物。研究發現，血清CRP水平與腦梗塞嚴重程度、神經功能缺損程度以及腦梗塞范圍密切相關[3]。作為炎性標志物的hs-CRP，對斑塊形成、破裂起到關鍵作用，是腦梗塞的獨立危險因素[4]。在出現免疫炎癥過程反應中，IL-6同樣會出現急性反應性增高。IL-6增高程度與急性腦梗塞患者的神經功能也密切相關。

我科室前期科研研究證實，瑞舒伐他汀和清腦抗炎湯均有降脂，改善血粘度，減輕炎癥反應，改善微循環，清除自由基的作用。聯合應用能顯著降低超敏C一反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素、血脂水平，抑制血栓形成，與單獨使用瑞舒伐他汀相比療效更顯著，具有強效降脂、抑制炎癥反應作用，能明顯改善腦梗塞部位缺血缺氧和缺損神經功能。

急性腦梗塞在祖國醫學中歸屬“中風”范疇，治療主要予以活血化瘀、平肝熄風、祛痰通絡、根據中醫理論，結合現代醫學“炎癥因子”觀念，自擬“清腦抗炎湯”配合常規療法治療急性腦梗塞，“清腦抗炎湯”中當歸、川芎、廣地龍、水蛭等可活血化瘀、祛痰通絡，具有抗凝、抑制血小板聚集、降低血粘度、擴張小動脈、抗炎、抗氧化、清除自由基的作用。鉤藤、天麻、黃連、梔子等可養陰潛陽、平肝熄風、降火清腦[5]，當歸中的阿魏酸能對抗血栓素A2（TXA2）的生物活性，增加前列環素（PGI2）的生物活性，使PGI2/TXA2的值升高，從而抑制血小板凝聚[6]。其中天麻、鉤藤有鎮靜作用，可抗驚厥、抗缺氧，郁金、石菖蒲其性苦寒，行氣化痰解瘀，并能鎮靜、抗凝、降血脂等[7]。

綜上所述，清腦抗炎湯諸藥合用，能降低急性腦梗塞患者炎癥因子水平，并有抗凝、抗血小板聚集、抗炎、調脂、抗缺血、缺氧、清除自由基作用，最終能降低腦梗塞患者致殘致死率，改善神經功能評分，改善日常生活能力，改善預后。