神經外科清潔傷口開顱術后并發嚴重顱內感染的治療方法分析

王浩，秦賽，劉霞

寧鄉市人民醫院，湖南 寧鄉 410600

開顱術為顱骨外科手術當中的一種，也叫做穿顱術，通常是在各種機械設施的采用下、把患者顱骨打開，開展一些非常規的治療。該類手術不僅治療花費高、對醫生技術操作水平的要求高，而且也有著很大的手術風險，術后發生并發癥幾率較大，像是顱內感染、癲癇、失語、偏癱等等，其中，顱內感染是一種常見且嚴重的并發癥狀，會直接威脅到患者的生命安全[1]。因此，積極探討對顱內感染的治療非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7月-2019年7月，將25例神經外科開顱術后并發嚴重顱內感染者納入實驗，其中男性16例、女性9例，患者年齡自28歲-70歲、年齡均值48.7±3.6歲。類型：顱內腫瘤手術8例、高血壓腦出血手術15例、蛛網膜囊腫手術1例、重型閉合性顱腦損傷1例。患者顱內感染確診時間在術后2-14天，均值時間7.6±0.5天。均表現有不同程度的嘔吐、發燒、乏力等癥狀。

1.2 治療方法 在常規治療前，例如使用阿米卡星或是抗生素藥物，先對患者腦脊液收集做細菌培養，確定致病菌。一般針對顱內感染，都是采取鞘內用藥、靜脈注射抗感染藥物的治療方法。抗生素靜脈注射時間一個療程為14天，治療后便會有好轉。對還未得到明確藥敏結果、顱內感染早期、細菌培養為陰性患者，接合其發病情況、穿刺膿液與腦脊液等情況，使用兩種（或以上）的抗生素聯合治療，患者每天（或是隔天）放20-50mL腦脊液，阿米卡星5-10mL頭孢三嗪。一般情況下，顱內感染細菌多是革蘭陰性菌，該菌對很多抗生素都有較高耐藥性，針對由革蘭陰性菌誘發的顱內感染，應選擇透過血腦屏障好的抗生素，氨基糖苷類與大環內酯類抗生素并不易于穿透血腦屏障，所以治療效果不佳，四環素、青霉素類抗生素存在有較多的耐藥菌，通常作為感染預防之用，磺胺類雖能穿透腦脊液、但對革蘭陰性菌治療效果欠佳，喹諾酮類抗生素對細菌治療療效佳，特別是對革蘭陰性菌治療效果好，并且其穿透腦脊液的能力也很強，可用于治療顱內感染，但是注意因該藥會對神經中樞系統帶來毒性侵害，所以孕婦、兒童群體不建議使用。第三代頭孢曲松、頭孢他啶與頭孢哌酮等皆具良好的血腦屏障穿透性，而且殺菌效果佳，對革蘭氏菌的治療效果好。如一種抗生素持續用藥1周，患者病情也未見好轉，那么便轉而換用另一種抗生素。上述治療同時，輔以采用脫水降顱壓等對癥治療方法，全身采取白蛋白、人血丙種球蛋白和新鮮血漿支持治療。

2 結果

25例患者經一個療程（14）天治療后，存在的高燒、嘔吐等臨床癥狀已經消失不見。行血常規、腦CT檢測，其中21例患者已經康復出院，輕度殘疾1例、重度殘疾1例，1例植物人，1例經治療無效死亡。治療率96.0%，死亡率4.0%。治療效果值得肯定。

3 討論

正常而言，腦組織是受到頭皮、顱骨和腦膜等組織保護的，因處于密閉條件下，感染幾率很小。但近年來，開顱手術的實施、廣譜抗生素的大量使用、細菌耐藥菌株的增加，開顱術后顱內感染比例也隨之提高[2]。因開顱手術繁瑣、手術時間長，導致術野長時間暴露，術中頭皮、顱骨和腦膜都被打開，所以很容易發生顱內感染。

針對神經外科開顱術后嚴重顱內感染問題，處理措施有早期抗生素的合理應用、腦室外引流、鞘內給藥等等。因神經外科清潔傷口開顱術后發生的感染多是院內感染，加之抗生素濫用，細菌耐藥性、細菌菌株都發生了變異，所以感染的細菌也對很多抗生素都是耐藥的。因此臨床在選用抗生素治療時，應先結合細菌培養、藥敏試驗結果，來相應選擇有效、可穿透血腦屏障的抗生素藥物。

治療過程中，應每周進行一次細菌培養和藥敏試驗，為臨床靈活、動態使用抗生素提供指導和依據。而且除了全身采取抗生素治療的方法，同時輔以腰穿鞘內注藥、腰大池連續引流、腦室外引流等治療方法也非常重要。無論是腦室穿刺腦脊液置換治療還是腰穿鞘內主要方法，都能保證藥物直接對感染部位起效，有效的彌補了腦組織當中藥物濃度不足的問題[3]。除此之外，對于顱內感染的治療，在強調抗感染治療的同時，還要采取脫水劑來管控顱內壓水平，使用白蛋白、丙種球蛋白與新鮮血漿來做全身支持治療，幫助機體提高抗感染能力，保證機體得以逐步康復。腰穿為神經外科開顱術后一項重要的治療方法，經腰穿，對顱內壓、腦脊液的變化進行觀察，有利于盡早判斷顱內感染，而且能放出膿性的腦脊液，做腦脊液的置換，鞘內注藥[4]。

總之，神經外科開顱術有很多會誘發感染的因素，應積極采取抗生素抗感染治療、阿米卡星、腰穿持續引流和使用免疫球蛋白等綜合治療措施，幫助患者盡快消除感染、恢復機體健康。