Sysmex XT-2000i異常散點圖篩檢瘧原蟲感染的探討

周標，廖志豪

江門市人民醫院，廣東 江門 529000

瘧疾是現代醫療中常見寄生蟲病，集中在夏秋時節，多為間日瘧，特別是在環境因素逐步變化的前提下，該病發病率顯著攀升，是現代醫療工作的重點。隨著血液分析儀的出現，使白細胞人工顯微鏡分類技術逐漸被取代，但卻使瘧原蟲漏診率明顯增高，如何把控全自動血液分析儀的精準度、篩檢率，儼然成為國內外學者側重思考的對象[1]。本課題選取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院發熱患者，現將報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本課題選取我院2018年1月-2018年12月收治的120例住院發熱患者，包括男63例，女57例；年齡4-83歲。

1.2 方法 均施以Sysmex XT-2000i血常規檢驗，即相關試劑、質控品、校準品均為原裝；顯微鏡為Olympus CX-31型，染色液配制標準滿足全國臨床檢驗操作規程。清晨空腹狀態下，采集患者2 mL靜脈血，置于乙二胺四乙酸二鉀真空管內混勻，采血60 min后施行Sysmex XT-2000i血常規檢驗，通過和正常散點圖（圖1）間的對比，評估白細胞散點圖異常狀況；再取血液標本制備薄血膜片，經有效染色后于顯微鏡狀態下探查血細胞狀態、分類，再鑒別是否存在瘧原蟲。

1.3 統計學處理 本課題數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以（Mean±SD）表示，組間數據施行t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據施行χ2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有意義。

圖1 白細胞正常散點圖

圖2 A類特征性白細胞分類異常散點圖

圖3 B類特征性白細胞分類異常散點圖

圖4 C類特征性白細胞分類異常散點圖

2 結果

120例住院發熱患者中，20例被確診為瘧原蟲感染，且均表現為白細胞散點圖異常，但存在以下類型。

2.1 A類特征性白細胞分類異常散點圖（見圖2），共為8例。表現為淋巴細胞、單核細胞等區域間距縮小或徹底消失，但單核細胞呈彌散顆粒團向右上方區域延伸，整體散點圖表現為掃帚狀。

2.2 B類特征性白細胞分類異常散點圖（見圖3），共為7例。除A類異常散點圖表現外，還呈現中性粒細胞、嗜酸性粒細胞間距縮短。

2.3 C類特征性白細胞分類異常散點圖（見圖4），共為5例。除A類異常散點圖表現外，還表現為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞無任何間隙。

3 討論

Sysmex系列全自動血液分析儀，呈現檢驗快速、準確的優勢，且還可鑒別異常信息。原理為：半導體激光流式細胞術可依據散射光強度，對細胞體積予以評估，而側向光強度能夠評估細胞內容物復雜度，常見核和顆粒、DNA/RNA含量評估等。而瘧疾患病是因瘧原蟲于紅細胞內裂解、增殖導致的，一旦表現為瘧原蟲感染，紅細胞會呈現大范圍破裂現象，且在釋放代謝產物的前提下，被吞噬細胞吞噬，若為中性粒細胞、單核細胞完成代謝產物的吞噬，則會因瘧色素引起自身細胞內容物的改變，于血細胞分析檢查中則表現為熒光強度、射光強度的變化，繼而導致白細胞散點圖的異常，而這也是篩查是否為瘧原蟲感染的關鍵[2]。本課題可知，20例住院發熱患者中，20例被確診為瘧原蟲感染，包括8例A類特征性白細胞分類異常散點圖，7例B類特征性白細胞分類異常散點圖，5例C類特征性白細胞分類異常散點圖。

總之，針對住院發熱患者，有效的Sysmex XT-2000i血常規檢驗，能夠以白細胞分類散點圖篩查是否患有瘧原蟲感染，再施行鏡檢確診。