新生兒重癥監護室細菌定植和感染的監測

賴龍龍

汕尾市汕尾逸揮基金醫院，廣東 汕尾 516600

院內發生細菌感染一般以細菌定植為先兆，及時發現細菌定植并采取措施，可有效減少院內感染的發生。新生兒重癥監護室（Neonatal intensive care unit, NICU）是醫院感染高發區，NICU細菌定植可升高醫院感染發病率與病死率，有研究證明[1]，NICU新生兒中有14.5%可發生感染。細菌定植一般被認為是醫院感染發生的前提，及時發現細菌定植并制定有效措施，對于有效控制醫院感染的發生意義重大[2]。為深入了解NICU細菌定植特點，達到控制NICU感染發生的目的，本次研究以筆者所在醫院NICU新生兒為研究對象，采用細菌學監測方法對NICU新生兒進行細菌定植研究，現在對其資料展開分析。

表1 不同體質量（出生時）患兒醫院感染發病情況比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 對象 本次研究對象為550例本院NICU住院新生兒，均為我院在2018年3月-2019年3月之間收治，有完整資料。均納入到NICU細菌定植監測研究中，剔除其中住院時間未超過48 h的患兒50例，共計納入細菌定植感染檢測500例。其中早產兒與足月兒分別是170例、330例，其中男287例，女213例，新生兒出生體質量在1500 g及以下17例，1500-2500 g之間168例，2500 g及以上為315例，日齡在1.5-18.7 d之間，平均為（3.15±1.52）d，住院天數在2-68 d，平均為（16.21±3.29）d。

1.2 方法

1.2.1 監測方法

1.2.1.1 細菌定植檢測 以550例新生兒為細菌定植檢測對象，詳細記錄其各項資料，填寫定植細菌檢測表。入院后用一次性無菌吸痰器將患兒痰液吸出，注入無菌培養皿中進行1次痰培養，取其陽性結果行藥敏試驗，明確細菌定植情況。部分患者需行機械通氣，為其更換或拔除氣管插管時，留取管頭行細菌培養。

1.2.1.2 醫院感染監測 本次研究的醫院感染監測對象均為入住本院超過48 h的新生兒，如發現疑似感染，應結合其臨床表現，給予其相關病原學檢查，一旦發現患兒被感染，應立即將情況上報給醫院感染管理辦公室，并計算出呼吸機使用率、感染發病率及呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率，并填寫醫院感染匯總表。

1.2.2 藥敏試驗 獲取新生兒痰標本并給予純培養后，采用全自動細菌鑒定儀（法國梅里埃公司生產，型號為VITEK-32型）對其進行鑒定。

1.3 統計學分析與處理 本次研究采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，其中非正太分布數據表示為中位數，分類資料用（%）表示，分類資料兩組之間對比采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為組間數據對比具有統計學差異。

2 結果

2.1 細菌定植檢測結果 對550例新生兒進行痰培養，培養結果中共有399例有細菌生長，其細菌定植率是72.5%（399/550）。有細菌生長的399例中正常菌群為38.6%（154/399），致病菌為61.4%（245/399）。定植細菌中主要為大腸埃希菌42.9%（105/245）、金黃色葡萄球菌10.6%（26/245）、肺炎克雷伯菌24.1%（59/245）。

2.2 醫院感染監測

2.2.1 醫院感染發生率與不同性別比較 500例住院時間超過48例的新生兒中，共有62例患兒發生醫院感染65次，醫院感染發病率是12.4%（62/500）。62例醫院感染患兒的死亡率為1.6%（1/62），死亡原因為膿毒癥。62例醫院感染患兒中男嬰有11.5%（33/287），女嬰有13.6%（29/213），兩組數據比較無明顯差異（χ2=0.504,P=0.478）。不同出生體質量患兒發生醫院感染的數據比較無明顯差異（χ2=13.425,P=0.000），詳細情況見表1。

2.2.2 細菌定植、醫院感染二者的關系 500例患兒中共有225例有細菌定植，其醫院感染發生率為20.4%（46/225）；500例患兒中共有無致病菌定植患兒275例，其醫院感染發生率為6.2%（17/275），兩組數據對比有顯著性差異，有致病菌定植患兒其醫院感染發生率明顯高于無致病菌定植患兒（χ2=22.859,P=0.000）。

2.2.3 醫院感染病原菌構成比分析 從醫院感染病原學檢測結果62例65次來看，培養結果陽性為27例，共有35菌株，其病原菌構成從高到低分別為大腸埃希菌21株，60.0%，肺炎克雷伯菌8株，22.9%，其余金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌各1株，1.2%。

3 討論

通過細菌定植監測可提前發現院內細菌感染的發生，明確發生該細菌感染的風險性，所以及時發現細菌定植并實施相應對策[3-6]，可有效控制院內感染的發生。NICU細菌定植綠較高，則患兒與感染源接觸的機會較多，極易發生醫院感染，NICU患兒往往伴隨著很多高危因素，為致病菌定植、發生醫院感染加大了風險[7-9]。

本次研究結果顯示，與無致病菌定植患兒相比，有致病菌定植患兒發生醫院感染的幾率明顯更高，可見致病菌定植、醫院感染的發生二者存在緊密關聯，因此應加強對NICU細菌定植的檢測，為醫院感染控制工作的順利進行提供前提。手衛生是減少新生兒醫院感染發生的重要環節，分析大腸埃希菌定植可能與醫護人員為新生兒提供護理時手消毒不過關存在關聯性。VAP是一種常見的醫院感染，同時也是醫院感染之中引發患兒死亡的首要原因[10-12]，從本次研究結果來看，VAP發病率是72.6‰，而美國VAP發病率為9.5‰，筆者所在醫院VAP發病率遠遠高于美國，分析可能與NICU各項硬件設施不齊全、機械通氣管理水平較低、應激性潰瘍等因素存在一定關聯。此外，低出生體質量也是發生醫院感染的重要危險因素，本次研究結果中1500 g及以下患兒發生醫院感染的幾率是不同體質量患兒中最高的，分析可能與患兒出生時體質量過低、胃腸功能較差、免疫力較低等因素有關。

綜上所述，NICU細菌定植十分常見，致病菌定植與醫院感染的發生存在緊密相關性，檢測NICU患兒定植菌，可有效降低醫院感染發生率，建議推廣應用。