腹部按摩聯合中藥熱熨干預老年陽虛型功能性便秘的護理觀察

李艷玲，程勝娟

安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230031

便秘是很多人會發生的一種生理性的癥狀，一般出現便秘與患者的飲食及生活習慣等息息相關，便秘常表現為大便干結、排便困難、排便次數減少[1]。生理性的便秘一般通過改善飲食和生活習慣即可自愈，但是功能性的便秘是指沒有明確全身器質性病因慢性便秘，除去外腸道和藥物因素的病變。功能性便秘多發生于老年人，這與老年人腸胃道功能下降、腸道消化液分泌變少、腸道蠕動和張力功能減弱、腸道肛門括約肌張力變弱等息息相關[2]。西醫治療便秘多采用藥物治療，目前常見藥物有刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性瀉藥等，這類藥物雖然能夠使大便軟化，增加腸道水分，但是不能增加結腸的張力，對于腸道運動遲緩的人有極大的副作用。此外刺激性瀉藥及其代謝產物會對腸壁產生刺激，容易引起大腸肌無力，形成藥物依賴，不宜長期使用[3]。中醫認為功能性便秘多因人體內在陽虛、氣血虧損、陰血不足、燥熱內結、臟腑氣血不暢所致。本研究選取了128例老年陽虛型功能性便秘的患者，研究腹部按摩聯合中藥熱熨在治療老年陽虛型功能性便秘中的護理效果，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 1.符合羅馬IV標準中功能性便秘及陽虛型便秘診斷標準者；2.年齡在60歲以上的患者，男女不限；3.治療前3天未服用瀉藥的患者；4.志愿受試，依從性好的患者。

1.1.2 排除標準 1.患有能引起便秘的疾病者；2.由藥物所引起的便秘；3.年齡在60歲以下的患者；4.不愿意接受觀察或患有精神病不能合作者。

1.2 一般資料 選取2018年3月-2019年5月我院收治的符合納入標準的患者128例，其中男性80例，女性68例，年齡范圍60-84歲，平均年齡（74.5±4.6）歲，病程范圍1個月-3年，平均（14.5±2.6）月。128例患者采用隨機分配法將其分為對照組和實驗組兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比上無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對照組：（1）常規護理①晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，白天飲水量需1200-1800mL。②飲食多以清淡為主，多吃粗纖維蔬菜、食物。③進行適當的體力活動，加強腹部運動，每天按時排便，養成定時排便的好習慣。④保持心情舒暢，加強腹肌鍛煉，改善胃腸功能。（2）口服藥物（乳果糖口服溶液）：每日兩次，每次15ml，早晚餐后。

實驗組在對照組常規護理的基礎上采用腹部按摩聯合中藥熱熨治療，主要操作方法如下：

1 腹部按摩。操作方法：按摩前排空膀胱，協助患者雙腿屈曲，以臍為中心，用手掌根部沿順時針按摩腹部，幅度由小至大，在左下腹力量適當加重，然后雙手重疊在腹部自上而下做波狀(先用手掌的大魚際部分著力，然后將力量過度到小魚際上，并慢慢向下滑動)揉法，以雙手拇指或多指在髂前上棘內側尋找敏感點，做反復撥揉，以患者左下腹有竄脹感為宜。餐后30-60分鐘進行，每日2次，每次10-15min。

（2）中藥熱熨。腹部按摩后，取吳茱萸250g加粗鹽250g裝入布包放入微波爐內，加熱3分鐘(溫度為60-70℃)，給予神闕穴涂紅花油，熱熨10分鐘，操作過程中注意保暖，避免燙傷[4]。兩組患者治療1周后，觀察患者的便秘改善情況。

1.4 評價指標 （1）痊愈：經過1周治療后，患者2天內排便1次，排便通暢，不費勁，且沒有復發情況，糞便質地柔軟潤滑；好轉：經過1周治療后，患者3天內排便1次，糞便質地變軟，排便稍需要用力。無效：經過1周治療后，便秘仍然存在，排便需要借助其他方法實現。總有效率=（痊愈+好轉）/總數＊100%。（2）便秘評分量表：主要分7個項目，包括排便次數、排便是否困難、是否有不完全排空感、是否腹痛、排便蹲廁時間、排便不能成功次數、是否協助排便方面進行評估，最高分30分，最低分0分[5]。

1.5 統計學分析 采用SPSS25.0軟件對兩組數據進行數據分析處理，計量資料采用（Mean±SD），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，常規組總治療有效率為78.1%；實驗組總治療有效率為96.9%，由此可見實驗組的治療總有效率明顯高于常規組，組間差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

從便秘量表評分來看，如表2所示，實驗組明顯高于常規組，組間差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者便秘護理效果對比[n(%)]

表2 兩組患者的便秘評分量表（Mean±SD）

3 討論

中醫認為功能性便秘多因人體內在陽氣虛弱、氣血虧損、陰血不足、燥熱內結、臟腑氣血不暢所致，古代《景岳全書·秘結》中指出“下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不暢，不能傳送，而陰凝與下，陽虛陰結”[6]。我院制定的腹部按摩聯合中藥熱熨，能夠很好的解決老年陽虛型功能性便秘患者的各種排便困難癥狀。通過腹部按摩刺激人體穴位，沿著直腸的走向進行按摩，符合人體腸胃蠕動的原理，起到疏肝理氣、調理脾胃，調整腸道傳導之氣機。中藥熱熨使用的吳茱萸為辛熱溫里藥，具有散寒止痛助陽之效，主溫中、下氣，歸肝、脾、胃、腎經。粗鹽，味咸，具有軟堅潤燥、滋腎通便之功效，歸腎、小腸、胃、大腸經。神闕穴位于臍中，為“五臟之腑之本”、“元氣歸臟之根”，中藥熱熨神闕穴，在熱力作用下，藥物穿透皮膚到達腸胃道，能夠起到舒筋活絡、行氣通暢的作用。同時能夠加速血液、內分泌、神經等組織進入一個良性循環體系中，促進腸胃蠕動，讓便秘患者的身體處于一個舒適平衡的狀態，最終排便通暢。

綜上所述，我院制定的腹部按摩聯合中藥熱熨護理方式，在治療老年陽虛型功能性便秘中獲得了滿意療效，此方法經濟、方便、安全，值得在臨床上推廣應用。