中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)耳鳴患者負(fù)性情緒及臨床癥狀的改善效果分析

梁璐，黃春柳，周映紅，李春霞，熊玲，鄭愛(ài)嬌

1.東莞市第五人民醫(yī)院運(yùn)河分院中醫(yī)科，廣東 東莞 523900；2.東莞市第五人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 東莞 523900

耳鳴發(fā)病初期癥狀輕微，很難引起患者重視，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，其耳鳴癥狀不斷加重，發(fā)展成持續(xù)性耳鳴時(shí)，患者容易產(chǎn)生的焦慮，急躁等不良情緒[1]。中醫(yī)上認(rèn)為耳鳴主要是由于自身缺乏腎氣，導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲機(jī)體，造成痰火郁結(jié)，患者發(fā)病早期幾乎不會(huì)影響其日常生活，隨著病情不斷加重，其聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者精神緊張、焦慮、恐懼等癥狀出現(xiàn)，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[2]。本研究選取2017年6月-2019年6月于我院治療的90名耳鳴患者作為此次研究對(duì)象，分析予以中醫(yī)綜合護(hù)理后患者疾病改善情況，旨在為臨床提高高脂血癥患者治療效果提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月于我院收治的90名耳鳴患者作為此次研究對(duì)象，雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。其中對(duì)照組男28例，女17例；年齡范圍23.6-70.3歲，平均年齡（41.2±9.5）歲；病程1.5-9.6個(gè)月，平均病程（5.8±1.2）月，均行常規(guī)護(hù)理。研究組男26例，女19例；年齡范圍24.2-71.5歲，平均年齡（40.6±10.0）歲；病程1.3-10.1個(gè)月，平均病程（5.6±1.4）月，均在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于80歲；精神正常；符合耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、肝、腎等臟器以及血液系統(tǒng)疾病患者；聽(tīng)力障礙、先天性耳聾；拒絕參與本次研究以及精神疾病患者。比較兩組患者的一般資料（性別、年齡）發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），顯示兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：①認(rèn)知護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的健康教育，利用通俗易懂的語(yǔ)言、文字的方式和患者進(jìn)行高效率溝通，向其講解耳鳴的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)以及治療方式和預(yù)后，讓患者全面了解耳鳴，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者配合治療。②飲食護(hù)理。叮囑患者禁止飲用咖啡、濃茶、油膩、辛辣的飲料和食物等會(huì)刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)造成耳鳴加重，建議患者多吃新鮮水果、蔬以及豆類(lèi)食品等。③生活指導(dǎo)。叮囑患者進(jìn)行規(guī)律的日常生活起居，改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)減緩工作節(jié)奏，確保擁有充足的睡眠和休息時(shí)間。④心理護(hù)理。耳鳴長(zhǎng)期存在會(huì)影響患者日常生活，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，因此醫(yī)護(hù)人員通過(guò)主動(dòng)關(guān)心、溝通和交流可以讓患者保持樂(lè)觀心情，消除焦慮情緒有利于疾病的康復(fù)。研究組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合護(hù)理：①按摩耳部。兩手由上到下滑動(dòng)揉壓耳輪至雙耳微發(fā)熱終止，5 min/次，然后用手食指輕壓遮蔽外耳道，然后立刻放松，100下/次；②中藥助眠。將能夠安神定志的中藥粉末融入熱水中泡腳，同時(shí)用可以讓患者產(chǎn)生脹感的力度按摩涌泉穴；③中醫(yī)五音治療。根據(jù)患者的癥狀和所處節(jié)氣，選擇最合適的音頻、音調(diào)夜間治療耳鳴，掩蔽耳鳴部位3次/d，20 min/次；④耳穴貼敷。根據(jù)醫(yī)囑選取外耳、內(nèi)耳、肝、腎等穴，實(shí)施貼敷按壓，5次/天。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）和抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估患者不良情緒。標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越重。輕度焦慮、抑郁：50-59分；中度焦慮、抑郁：60-69分；重度焦慮、抑郁：＞70分。觀察兩組患者護(hù)理后的耳鳴癥狀改善效果，其中痊愈：患者聽(tīng)力恢復(fù)正常，無(wú)耳鳴癥狀；顯效：患者發(fā)生耳鳴的次數(shù)明顯減少，且大多在夜間或安靜的時(shí)候偶發(fā)；有效：患者夜間或安靜環(huán)境下間歇發(fā)生耳鳴；無(wú)效：患者的耳鳴發(fā)生癥狀和次數(shù)并無(wú)改善，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)＊100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中SDS評(píng)分和SAS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）采用t檢驗(yàn)，改善效果用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較 兩組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于治療前，且研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良情緒比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者護(hù)理后耳鳴癥狀改善效果比較 研究組耳鳴癥狀改善有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

耳鳴作為一種無(wú)外界明顯聲源刺激的情況下自覺(jué)耳中鳴響的聽(tīng)覺(jué)功能紊亂。研究發(fā)現(xiàn)這種突發(fā)性的耳鳴雖然不會(huì)威脅患者生命，然而長(zhǎng)期的耳鳴會(huì)影響患者生活質(zhì)量，造成其多疑、焦慮，降低其睡眠質(zhì)量，引起身體和精神疲勞[3]。臨床數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期耳鳴患者睡眠質(zhì)量極低，造成身體、精神雙重疲勞，反過(guò)來(lái)又會(huì)造成耳鳴加重，這種惡性循環(huán)甚至?xí)?dǎo)致耳聾的發(fā)生若不及時(shí)治療，耳鳴逐漸加重，甚至造成耳聾。因此，針對(duì)耳鳴患者實(shí)施必要的護(hù)理措施，對(duì)于改善其生活質(zhì)量意義重大[4,5]。

表2 兩組患者護(hù)理后耳鳴癥狀改善效果比較（例/%）

耳鳴屬于“眩暈”范疇，中醫(yī)上分 型較多，病因復(fù)雜，主要和肝、脾、腎等臟器相關(guān)，其中肝陽(yáng)氣過(guò)旺、陰氣不足可導(dǎo)致肝火上炎至耳竅；脾失健運(yùn)，聚水濕成痰，痰郁化火上擾至耳竅，固見(jiàn)耳鳴[6]。此外，氣滯血瘀、外邪干擾導(dǎo)致氣血不足、經(jīng)脈運(yùn)行異常，耳竅脈絡(luò)導(dǎo)致耳鳴。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于治療前，且研究組評(píng)分更低，耳鳴癥狀改善率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是中醫(yī)綜合護(hù)理利用中醫(yī)理論為，選取內(nèi)外耳穴進(jìn)行穴位按摩和貼敷，調(diào)節(jié)中樞、內(nèi)耳氣血，解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)[7]。此外，選取適宜的音樂(lè)、韻調(diào)，通過(guò)五音治療，調(diào)節(jié)患者心情，減少耳鳴發(fā)作的次數(shù)，改善其消極情緒，有助于耳鳴癥狀的消失[8]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理可以有效地降低耳鳴患者的負(fù)性情緒，提高其臨床癥狀的改善率，值得臨床推廣。