頸枕部肌筋膜激痛點大劑量注射0.9%氯化鈉治療頸源性頭痛的療效觀察

楊智強，于沁，張曉磊，薛小軍，丘廣明

東莞廣濟醫院，廣東 東莞 523690

隨著現代社會不斷發展以及人們生活、工作節奏的不斷加快，頸源性頭痛患者數量逐年增加，已成為一種常見疾病[1]。近隨著人們對這一疾病認識和了解的不斷深入，越來越多的治療方法的得到了廣泛實踐，目前臨床上頸源性頭痛的治療方法較多[2]，本研究探討頸枕部肌筋膜激痛點大劑量注射0.9%氯化鈉治療頸源性頭痛的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月-2019年3月期間收治的頸源性頭痛患者60例作為研究對象，入選標準本組患者均符合頸源性頭痛臨床診斷標準，均經X線檢查表現為不同程度的頸椎退行性改變，所有患者均簽署知情同意書。入組患者均排除高血壓病、糖尿病、強直性脊柱炎等風濕免疫類疾病、顱內腫瘤、青光眼、凝血功能障礙。所有入組患者均配合合理保護頸椎的健康宣教康復指導。如合理使用頸椎保健枕，合理調整電腦顯示器的高度等。患者隨機分為2組，對照組30例患者，男17例，女13例，年齡19-48歲，平均年齡(37.2±3.9)歲，病程5-28年，平均病程(18.4±7.0)年；治療組30例患者，男16例，女14例，年齡18-46歲，平均年齡(35.5±4.4)歲，病程5-28年，平均病程(17.8±6.9)年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用頸枕部激痛點注射0.9%氯化鈉的方法治療。患者明確診斷，仔細查體用標記筆標出最明顯的激痛點1個。患者俯臥于治療床上，胸部墊枕，使頭部盡量屈曲，充分暴露頸枕部。頸枕部皮膚常規消毒，醫生帶無菌手套抽0.9%氯化鈉8-10mL在標記處（激痛點）穿刺注射，穿刺完成后按壓3-5分鐘。觀察10分鐘如患者無特殊不適即完成本次治療。如仍有新的激痛點存，再按相同方法在激痛點注射一次，如無新的激痛點則終止治療。4天后再次復診。分別觀察并記錄其經首次治療后的第3天，7天，30天的療效。

1.2.2 對照組 采用傳統的針灸加中頻治療。針灸取穴（雙側風池；雙側太陽穴；雙側合谷穴加阿是穴），治療每次20分鐘；中頻一對（電極對置于上頸段兩側）每次治療20分鐘，強度以患者舒適為度。治療每天一次，7天為一療程，分別觀察并記錄患者初次治療開始后第3天，7天，30天的療效。

1.3 觀察指標 觀察所有入組患者在治療前后頸椎活動度以及X線片對比，通過《頭痛療效評分表》評價其治療效果其疼痛程度采用VAS評分法，通過視覺模擬評分法進行評價，將疼痛程度分為三個等級，即重度、中度和輕度。其中，重度VAS大于等于7；中度VAS在3-7之間；輕度VAS小于等于3。頸椎活動度評分：1分，活動自如；2分，活動程度、范圍受限；3分，影響很大，活動時僵硬、費力；4分，基本不能活動。

1.4 療效標準 良好：頭部疼痛消失。有效：疼痛緩解，發作時間縮短或周期延長。無效：即疼痛無緩解。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前和對照組治療后，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）,詳見表1.

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（Mean±SD）

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動度評分比較 治療組患者治療后頸椎活動度評分均明顯低于治療前和對照組治療后，且比較差異均有統計學意義（P＜0.05）,詳見表2.

表2 兩組患者治療前后頸椎活動度評分比較（Mean±SD）

2.3 兩組患者治療后3、7、30天效果對比 治療之后，治療組患者治療后3、7、30天總有效率遠高于對照組，臨床效果良好，差異具備統計學意義（P＜0.05）。詳見表3-表5。

表3 兩組患者治療后3天效果對比[n/%]

表4 兩組患者治療后7天效果對比[n/%]

表5 兩組患者治療后30天效果對比[n/%]

3 討論

頸源性頭痛常用的治療方法有針灸，推拿，理療；神經阻滯、小針刀松解等。但上述療法中針灸、推拿、理療具有療程較長，復發率高的缺點。針刀松解、神經阻滯療法雖然起效快但具有血管神經損傷及瘢痕增生的隱患[3]。頸源性頭痛的發病機制中首要因素為頸椎或/和頸部肌肉病損，而肌筋膜對枕部神經壓迫因素非常重要[4]。有學者[5]統計從枕部壓痛的情況來看，幾乎所有患者（99.9%）均有枕神經卡壓的表現，說明枕神經卡壓這一病理因素在頸源性頭痛的發病中極為重要。局部注射大劑量0.9%氯化鈉（8-10 mL）可提供較強的物理性刺激，可以使局部肌筋膜張力得到降低，解除肌筋膜痙攣，從而減輕對神經的壓迫，同時大劑量氯化鈉還可稀釋局部的炎性物質。局部注射0.9%氯化鈉是一種極其安全的治療，鹽水可自行吸收，基本不會產生副損傷。我們現采用頸枕部激痛點注射0.9%氯化鈉的方法（每次8-10 mL）以松解枕后肌群，降低枕后肌群的張力，減少對頸枕部神經血管的卡壓，從而治療頸源性頭痛。本研究結果顯示治療后,治療組患者VAS評分、頸椎活動度評分明顯下降，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）;治療之后，治療組患者治療總有效率為93.3%，明顯高于對照組63.3%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。通過本課題的研究，證實該療法在頸源性頭痛的治療中切實安全有效，且效果優于對照組，將為臨床提供一種新的治療方案及思路。而且該療法具有起效快，安全，收費低廉，易于學習掌握等諸多優點。