不同的超聲波治療方案對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床療效對比分析

周杰發

珠海市斗門區僑立中醫院，廣東 珠海 519125

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是腕部或手部頻繁活動造成拇長展肌、拇短伸肌頻繁活動，長時間在橈骨莖突腱鞘內摩擦、反復損傷，滑膜出現增生、水腫等炎癥反應，肌腱局部增厚，鞘管壁增厚而引起肌腱在腱鞘內的滑動難度增大而引起的疾病[1]。本病是臨床較為常見的疾病之一，患者表現橈骨莖突處疼痛，疼痛可放射向拇指或前臂，當伸拇及腕尺偏時，患者的疼痛加重。女性的發病率高于男性，以中年以上人群為主要發病群體，多見于手工勞動者與家庭婦女[2,3]。超聲波治療在本病的治療上較為常用，本次研究主要探討不同聚焦超聲波治療應用于本病手術治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①Finkelstein陽性；②早期初次發作；③尺骨側彎曲角度＜30°；④20-65歲；⑤尚未接受其它治療；⑥自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①不符合納入標準中任一項的；②其它疾病引起的腱鞘炎；③既往接受過腕關節手術；④老年癡呆、精神疾患，無法生活自理的；⑤合并其它嚴重疾病的。

1.3 一般資料 納入患者共30例，患者中，男12例、女18例，年齡20-65歲、平均（50.64±5.20）歲，隨機給予號碼進行分組，分為觀察組與對照組各15例，兩組患者一般資料對比P＞0.05。

1.4 方法 設備為Enraf-Nonius B.V Sonopuls 190 超 聲 治 療儀，患者取坐位或仰臥位，做標記與預定指標部位，涂抹耦合劑。對照組的照射部位為橈骨莖突局部，觀察組在此基礎上選擇患側前臂橈側近端肱骨外上踝上下3cm兩個部位。治療師手持探頭，結合患者耐受調節功率，探頭與皮膚緊貼，1-5mm/s來回移動，以患者出現“酸、麻、脹、痛”的部位確認為病變部位，對該部位固定數十秒，直至患者無法忍受。每個部位治療5min，間隔1d進行1次治療，共治療14d。

1.5 觀察指標與評價標準 觀察兩組治療前、治療4周后的疼痛評分，采用VAS評分評價，0-10分分值越高提示疼痛感越強；觀察兩組即刻、治療4周后的Cooney腕關節功能評分，從疼痛、功能狀態、活動度、握力四方面評價，總分100分，評分越高提示腕關節功能越好；觀察兩組治療4周后的Finkelstein陽性率。

1.6 統計學處理 數據經SPSS19.0處理，計量資料（Mean±SD）行t檢驗，計數資料（%）行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分與的Cooney腕關節功能評分比較 觀察組治療后VAS評分與的Cooney腕關節功能評分均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組VAS評分與Cooney腕關節功能評分比較（Mean±SD，分）

2.2 Finkelstein征陽性率 治療后，觀察組Finkelstein征陽性率0.00%（0/15）低于對照組40.00%（6/15），χ2=7.500，P＜0.05。

3 討論

當前認為，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發病原因為橈骨莖突腱鞘內的拇短伸肌腱與拇長展腱反復摩擦引起無菌性炎癥反應，造成患者腱鞘狹窄，局部粘連，患者表現為腕關節活動首先、局部疼痛，握拳尺偏時橈骨莖突明顯疼痛等。現代醫學治療狹窄性腱鞘炎的目標是限制患者的內部炎癥水腫，減輕或者阻止患者的疼痛，從而為患者的康復提供條件，非手術治療是本病的主要治療方式[3,4]。超聲波治療是本病治療的常用治療方法之一，其在軟組織疼痛的臨床治療中應用廣泛，但是當前較少有聚焦超聲波應用于本病臨床治療的報道。

超聲波治療本病的作用機制包括：①提高人體β-內啡肽釋放量，發揮阿片類藥物的作用，治療后患者的疼痛閾值，減輕患者的疼痛；②通過聚焦超聲的高組織穿透性產生熱效應改善局部微循環，增加血流量，加快炎癥因子排出，抑制炎癥反應；③機械效應，聚焦超聲舒緩放松局部組織細胞，微聲流效應下提高局部組織PH值，改善微環境，減輕炎癥反應。聚焦超聲治療過程中，投射的能量集中、放大，僅作用于病灶，為治療的安全進行創造了條件，當患者出現“酸、脹、麻、痛”而無法忍受時將停止刺激，確保了治療的安全性。聚焦超聲治療過程中，皮膚接觸面超聲強度較低，減少了傳統超聲常見的燙傷發生。

本病患者除了Finkelstein征陽性、橈骨莖突壓痛等典型癥狀體征以外，患者還有患側前臂橈側近端異常敏感的壓痛點的體征，對該部位施壓后，橈骨莖突部位的疼痛會減弱甚至消失，當不再施壓時疼痛再次出現，本次研究發現本病患者采用超聲波治療的同時，對患側肱骨外上踝前下3cm部位進行照射，能明顯改善患者的疼痛，改善患者的腕功能，減少Finkelstein征陽性率，這也在一定程度上說明了該部位對治療本病的價值。分析原因可能在于：該部位肌肉的解剖結構與拇短伸肌與拇長展肌均存在密切關系，本病患者的疼痛也可能與該肌肉關系密切[5,6]。

從本次研究的結果上看來，本病患者采用超聲波治療的效果理想，超聲波治療過程中，對本次研究認為，對本病患者進行超聲波時，對橈骨莖突部及患側前臂橈側近端肱骨上踝前下3cm兩個部位同時進行照射治療的效果較僅照射患處的療效更顯著。本次研究的缺陷在于納入研究對象數量過少，結果可能有一定偶然性，仍然需要研究；除此之外，還需要進一步探討超聲波照射患側前臂橈側近端肱骨上踝前下3cm減輕患者疼痛、提高治療效果的具體原因，這些都需要進行更深入的研究。

綜上所述，本病病人采用超聲波同時治療橈骨莖突部及患側前臂橈側近端肱骨上踝前下3cm兩個部位的治療效果確切。