自由體位分娩對初產婦分娩結局的影響作用分析

張麗，魏秋玲，周玉玲

1.東莞市洪梅鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523160；2.東莞康華醫院婦產科，廣東 東莞 523000；3.東莞市維多利亞婦兒醫院，廣東 東莞 523039

隨著現代醫療的飛速發展和人類思想的不斷進步，如何最大程度地減緩孕婦的分娩疼痛已成為產科醫護人員的重要工作。新興的分娩方式不僅能減輕孕婦的痛感、降低剖宮率、保障產婦及新生兒的安全，還有助于調節產后心理狀態和子宮胎盤的恢復[1]。常規體位分娩作為目前臨床普遍采用的分娩方式，該方式可以讓護士全程觀察產程，方便對產婦進行各項檢查及接生[2]。然而越來越多的研究發現常規體位分娩不利于產婦的盆骨的活動，容易降低分娩過程的產力，延長產婦產程，加劇疼痛，并會增加新生兒窒息的發生率[3,4]。目前研究發現自由分娩體位能夠有效縮短產婦產程、降低新生兒的窒息發生，同時改善分娩結局[5]。因此，本研究選擇2017年6月-2018年12月在我院婦產科進行生產的初產婦120例作為研究對象，觀察產婦常規體位分娩和自由體位分娩對分娩結局的影響，旨在為初產婦如何選擇分娩方式提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年12月120例在我院婦產科分娩的初產婦作為研究對象，所有患者均為初產婦，且均為順產。隨機分為兩組，各60例。其中對照組年齡20.3-35.7歲，平均年齡（27.6±3.9）歲；孕周39.5-42.3周，平均孕周（40.2±1.5）周；體重48.7-77.2公斤，平均體重（58.9±4.9）kg。研究組年齡20.5-35.3歲，平均年齡（27.9±4.2）歲；孕周39.7-42.1周，平均孕周（40.5±1.4）周；體重49.2-77.5公斤，平均體重（59.4±5.2）kg。納入標準：所有產婦產前各項指標均合格；單胎、胎位及骨盆無異常；產婦智力正常，無妊娠期疾病以及先天性疾病。排除標準：胎兒畸形、胎位不正；患有精神類疾病；患有妊娠期糖尿病、高血壓等并發癥；心肺功能障礙；患有免疫、血液系統類疾病等。兩組產婦一般資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書，并經我院倫理委員會同意。

1.2 護理方法 所有產婦在分娩前進行相關健康知識教育，幫助產婦及早適應生產環境，降低其分娩中發生的應激反應。根據各個產婦的特點制定相應的呼吸、放松方案。其中第一產程讓產婦采取胸式呼吸，然后逐步轉變為淺、慢呼吸；第二產程則讓產婦閉氣然后用力運動，知道其閉氣用力的節奏、方法，當胎兒的頭部出來后即進行哈氣運動，緩解自身疼痛，并鼓勵產婦順利完成生產。其中對照組產婦：均實施常規體位分娩，產婦分娩前實時監測胎心，當產婦進入第一產程階段，除必要的大小便及飲食等，均保持平臥位姿勢，直至順利分娩。研究組：均實施自由體位分娩，采用單對單的產程服務，避免產婦因活動不便導致的墜床及跌倒風險。當產婦進入第一產程階段，產婦根據自身喜好及舒適度由醫生指導下自主選擇慢走、站立、坐姿、跪姿或者臥位等體位合適的分娩體位。

表1 兩組產婦各產程、總產程用時比較（Mean±SD, min）

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產程用時，評估其分娩過程中疼痛情況、Apgar評分以及產婦生產過程中以及產后陰道出血量。其中疼痛評價采用國際通用的視覺模擬評分法，依據患者的主觀感受作為評定依據，VAS評估量表為設置兩端分別為“0”和“10”的游標卡尺，“0”代表無疼痛，“10”代表難以忍受的劇烈疼痛。采用Apgar評分判定新生兒的健康狀況，其主要包括呼吸、心跳、肌張力、反射及皮膚顏色，各項分數均為2分，總分為10分。其中0-3分表示出現嚴重窒息；4-7分表示出現輕微窒息；8-10分表示正常。分別采用容積法以及一次性計血量墊測量生產過程中以及產后陰道出血量。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行所有的數據統計與分析。其中計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程、總產程用時比較 對照組產婦的第一、第二產程及總產程用時均高于研究組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩過程疼痛情況及新生兒Apgar評分比較研究組新生兒Apgar評分高于對照組，而產婦VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦生產過程中以及產后陰道出血量比較 由表3可得，研究組產婦的產時出血量及產后出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

大多無分娩經驗的初產婦分娩過程中由于緊張而始終保持仰臥位體位，導致分娩過程中腹主動脈收到子宮壓迫，阻礙了胎盤循環的功能；同時受到限制的骨盆可塑性讓胎兒難以下降，增加產婦分娩疼痛和緊張心理[6]。自由體位分娩法作為一種可以讓產婦在第一產程中由醫生指導下自由選擇慢走、站立、坐姿、跪姿或者臥位等體位[7]。這種能夠讓產婦自由選擇的活動姿勢可以改善其分娩過程中所產生的疼痛感，讓胎兒在子宮內緩慢下降，改善宮縮，進而降低會陰損傷的發生率[8]。因此，產婦的分娩過程如何選擇合適的體位直接影響到產婦的分娩效果。

表2 兩組產婦分娩過程疼痛評分及新生兒Apgar評分比較（Mean±SD，分）

表3 兩組產婦生產過程中以及產后陰道出血量比較（Mean±SD, mL）

本研究發現，研究組產婦的第一、第二及總產程時間，VAS評分均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這提示我們自由體位分娩法更能夠改善初產婦分娩效果。其原因可能是自由體位分娩過程中產婦通過自由活動，加快胎兒的胎頭下降，降低產道的阻力，縮短產程，有利于胎兒分娩。同時，自由體位可以讓產婦處于舒適姿勢，能夠緩解產婦的不良情緒，提高其對于分娩控制感，有助于分娩的順利進行；此外，自由分娩體位可以加大產婦子宮的血流，讓其有足夠的肌肉收縮力，提高應激后產生的爆發力，縮短產程，最終降低新生兒發生窒息的發生[9,10]。

綜上所述，自由體位分娩法能夠有效改善初產婦分娩過程中疼痛感，降低其產程時長及陰道出血量，避免窒息的發生，值得婦產科推廣使用。