觀察超聲引導下腋路四點法臂叢神經麻醉較傳統臂叢神經阻滯在肥胖患者尺橈骨骨折中的臨床應用效果優勢

倪洋林，侯雅運，錢慧華，徐浩

淮安市中醫院麻醉科，江蘇 淮安 223000

前臂手術多采用臂叢神經阻滯麻醉，傳統的麻醉方式為盲探方式，依賴操作人員經驗及對解剖位置的精準定位，臨床客觀客觀性較低。隨著臨床超聲技術發展，經超聲引導開展麻醉誘導技術不斷成熟，于可視情況下進行麻醉穿刺，可顯著降低盲探的損傷，最大程度提高麻醉質量，符合外科發展需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 課題收集觀察患者均為尺橈骨骨折肥胖患者28例，課題開展時間為2017年6月-2019年7月，將28例患者依據入院時間均分2組，早期組14例，實施傳統臂叢神經阻滯麻醉，男9例，女5例，年齡22歲-79歲，中位年齡（48.62±1.25）歲，晚期組14例，實施超聲引導下腋路四點法臂叢神經麻醉，男8例，女6例，年齡19歲-75歲，中位年齡（47.63±1.18）歲；就2組患者入組時一般資料數據進行統計學細化分析（P＞0.05）。納入標準：（1）收集的28例患者均為尺橈骨折患者，體質量均＞30kg/m2，經ASA分級呈Ⅰ級及Ⅱ級；（2）就本研究上報倫理委員會，經審核批準后開展；（3）患者對課題開展知情。

1.2 方法 兩組患者術前均排除麻醉不耐受情況；給予患者建立靜脈通道，于麻醉前采用10mL/kg的乳酸鈉林格氏夜靜脈輸注，采用面罩吸氧方式，指導患者麻醉體位，將患者肘關節屈曲，將麻醉肢與患者軀干呈90°，將手背放置于操作臺上；早期組實施傳統臂叢神經阻滯麻醉，以施術者主觀感受進行穿刺；晚期組輔助超聲技術開展腋路四點法臂叢神經麻醉，設置超聲頻次為5-10MHz，對臂叢神經組織進行掃描，常規消毒后采用利多卡因外涂，觀察神經橫斷面與動脈走行，輔助超聲反饋技術進行麻醉穿刺，經超生圖像進行穿刺深度及進針角度，待無回血之后進行注射藥物，阻滯順序為正中神經-尺神經-橈神經-肌皮神經，每個神經使用藥物10mL；兩組患者均采用羅哌卡因進行麻醉誘導；為了確?？陀^比對性，兩組麻醉操作均由同一施術者完成。

1.3 評價標準 依據麻醉學科指南中對麻醉阻滯效果進行評估；統計比對兩組臂叢神經阻滯麻醉起效時間及維持時間。

1.4 統計學分析 統計學軟件SPSS23.0版本對研究數據進行客觀分析，P＜0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 不同麻醉干預下阻滯效果分析 晚期組麻醉阻滯優良率顯著高于早期組，提示差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同麻醉干預下阻滯效果分析[n/%]

2.2 兩組麻醉效果比對 晚期組麻醉阻滯起效時間短于早期組，麻醉阻滯維持時間長于早期組，提示差異均衡（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比對（Mean±SD）

3 討論

肥胖患者皮質較厚，解剖學定位難度較大，傳統臂叢神經阻滯麻醉經盲探行麻醉誘導麻醉質量存在差異，尤其針對肥胖患者，其麻醉質量不高。超聲引導下進行麻醉穿刺，可清晰反饋周圍神經、正中神經、橈神經等橫斷面，同樣可清晰反饋筋膜層內的肌皮神經，簡化了麻醉阻滯流程，麻醉精準性更高[1]。超聲引導下腋路四點法臂叢神經麻醉操作時間短，麻醉起效時間快，可有效延長神經阻滯維持時間[2]。本研究數據可知，超聲引導下腋路四點法臂叢神經麻醉臨床應用價值更高，主要基于超聲引導下進行定位更加精準，臨床操作安全性更高，可顯著降低麻醉毒性反應。

綜上，超聲引導下腋路四點法臂叢神經麻醉應用價值高，適用于肥胖患者尺橈骨骨折患者，適用于臨床推廣。