支氣管鏡活檢加肺泡灌洗對肺部陰影的診斷意義

袁慧

昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300

肺部陰影是指肺部無法穿透X線，胸片上有陰影存在，病癥性質不確定，主要由于肺部病變引起，常見為炎癥、結核、腫瘤等病癥，肺部陰影有良性、惡性之分，需進一步明確診斷，常用影像學檢查確定腫塊部位、陰影大小，病理學檢查確定良惡性，根據檢查結果采取相應的臨床治療方案，因此明確肺部陰影具有重要的診斷意義[1]。本研究旨在探討支氣管鏡活檢加肺泡灌洗對肺部陰影的診斷意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年10月-2019年10月我院收治的肺部陰影患者100例檢查結果，根據檢測方法的不同，分為TBIL組和TBIL+BAL組，各50例。TBIL+BAL組男27例，女23例；年齡 65-79歲，平均（68.35±1.45）歲；病程2-11d，平均（4.62±2.33）d。TBIL組男26例，女24例；年齡63-78歲，平均（68.37±1.43）歲；病程2-12d，平均（4.66±2.31）d。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 術前，兩組均需禁食6h，取10mL利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816）霧化吸入方式進行麻醉。對照組行支氣管鏡活檢，病灶處插入支氣管鏡，局部麻醉后，推進支氣管鏡到達病灶處，插入圓口活檢鉗，取出病變組織，置于濃度10%甲醛溶液進行固定，取3-4塊組織最佳。實驗組支氣管鏡活檢結束后，支氣管鏡嵌入支氣管亞段開口處，將37℃滅菌生理鹽水注入活檢孔，負壓吸引回收液體，灌洗4-6次，50mL/次，總用量控制＜300mL，灌洗液過濾后保存于無菌容器中。將收集的肺組織與灌洗液送入病理科，進行病理學檢查或脫落細胞學檢查。病理檢查：CT引導下穿刺：CT（美國GE公司，64排）定位病灶，麻醉后穿刺，拔出針芯，使用全自動活檢槍切割組織，組織培養檢查，其中2例為表皮葡萄球菌（1.00%），1例為肺腺癌（1.00%），惡性病例29例（29.00%）。

1.3 評價指標 采用CT定位下經皮肺穿刺作為病理診斷標準，并以“金標準”，評估單項TBIL及聯合BAL檢測肺部陰影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

TBIL聯合BAL診斷準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于TBIL單獨檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

支氣管鏡活檢適用于CT檢查下顯示塊影、肺炎、不明原因的肺部不適等病癥，鏡體直徑較小，可適應生理彎曲，為肺部手術前檢查、病灶切除及預后提供臨床參考價值，但支氣管鏡活檢易引起血壓升高、心律不齊等并發癥，危險較高[2]。肺泡灌洗可獲得肺小氣道、肺泡部細胞和肺細胞成分，標本更為規范，為臨床診斷治療提供更有力的支持，灌洗過程，可加快痰咖溶解，促進深部腫瘤脫落細胞排出，提高檢查的陽性率。灌洗過程，需避免氣管壁黏膜損傷，控制負壓，否則影響回收量。本研究結果顯示，TBIL聯合BAL診斷準確度、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均優于TBIL單獨檢測，表明TBIL加BAL診斷肺部陰影，可提高病癥診斷準確度，改善患者的生存質量。

綜上所述，支氣管鏡活檢加肺泡灌洗診斷肺部陰影可進一步明確診斷，對臨床診斷治療提供及預后有著重要的意義。

表1 兩組組織培養結果分析n（%）