經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的對比研究

周永春，黃立柱

盱眙楚東醫院，江蘇 淮安 211751

膽囊疾病多行手術治療，其中以腹腔鏡技術最為常用。LC使其傳統術式，具有微創性和痛苦度低等優勢[1]。但其可留有小瘢痕，影響術后美觀度。為此，TSPLC術式應運而生。其是對LC術式的升級和優化，通過改變入路方式減少手術創傷。為評價兩種術式的治療效果，本研究選取20例膽囊手術患者，結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主體為2019年1月-2019年6月間來院治療的20例膽囊手術患者。以奇偶數法分A組和B組，均10例。其中，A組男6例，女4例；年齡范圍是41-68歲，平均（58.35±0.45）歲；疾病類型為：膽囊息肉3例，膽囊結石7例。B組男5例，女5例；年齡范圍是40-64歲，平均（58.28±0.34）歲；疾病類型為：膽囊息肉4例，膽囊結石6例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法 B組選用LC治療：利用氣腹針創建氣腹，經三孔法將腹腔鏡置入，觀察孔設為臍部，操作孔設為劍突下右肝葉下緣，輔助操作孔設為右肋下緣鎖骨中線外。術中可調節鏡桿，確保術野清晰。

A組選用TSPLC治療：切口位置為臍下緣，長為12mm，用氣腹針創建氣腹，壓力為12-15mmHg，置入套管針（5mm），用腹腔鏡（30°）全面探查膽囊三角的解剖結構。將臍部切口擴至2.5cm，將套管針（5mm）置入左上緣，將套管針（10mm）置入右上緣，同時使用電鉤處理。于右腋中線肋緣下方置入套管針（5mm），并置入分離鉗，4個套管針對腹壁內層行穿刺處理時應保持間隔，防止漏氣。用抓鉗對膽囊行牽引操作，用電鉤對膽囊三角區行解剖操作，分離膽囊管與動脈，而后夾閉、切斷。用電鉤切除膽囊，經10mm穿孔部位將標本取出，逐層縫合皮膚組織。兩組患者術后均不留置引流管。

表1 對比圍術期指標（Mean±SD）

1.3 觀察指標 記錄術中出血量、排氣時間、下床時間和住院時間等圍術期指標；利用視覺模擬量表（簡稱VAS）評估切口疼痛度，分值范圍是0-10分，其中，0分示無痛感，10分示劇烈疼痛，即分數與疼痛程度成正比。觀察術后出血、切口感染和肝下積液等并發癥情況。

1.4 分析統計學 經SPSS16.0軟件分析數據，指標與分數表達是（Mean±SD），經t值對比與檢驗，幾率表達是[%]，經χ2值對比與檢驗，統計學意義的標準為P值不足0.05。

2 結果

2.1 對比圍術期指標 A組的圍術期指標均優于B組（P＜0.05），如表1。

2.2 對比切口疼痛評分 A組的切口疼痛評分為（1.02±0.21）分，B組為（2.59±0.34）分（t=12.424，P=0.000）。

2.3 對比并發癥率 A組無并發癥，B組出現1例（10.0%）肝下積液，無術后出血和切口感染情況（χ2=1.053，P=0.305）。

3 討論

腹腔鏡手術是外科手術的常見術式，其不會干擾腹腔臟器的解剖學結構，利于術后恢復[2]。膽囊疾病的首選療法是手術，腹腔鏡手術可避免膽囊手術期間的醫源性損傷，具有較高的安全性。但與LC相比，TSPLC的實用性更強，其選用單通道切口，切口感染率極低，且能夠縮短胃腸道的恢復時間，進而縮短治療周期。此外，單通道便于手術操作，可簡化手術流程，且術后護理難度小，不影響整體美觀度。但該術式對操作者的專業技能要求較高，需要其熟練掌握手術技術，以縮短手術時間。同時需嚴格掌握手術禁忌癥，如膽囊三角區模糊或膽囊粘連，以確保手術安全[3]。

結果中A組的圍術期指標均優于B組；切口疼痛評分低于B組（P＜0.05）。說明TSPLC可促進術后康復，不易引發切口疼痛。A組的并發癥率略低于B組（P＞0.05）。說明兩種術式的并發癥較少，但TSPLC無并發癥，安全性更高。總之，TSPLC治療膽囊手術的療效更佳，具有較高的推廣價值。