重度AECOPD患者接受機械通氣期間實施早期康復治療的臨床效果觀察

李倩倩，施惠，卞紅，嵇丹丹

無錫市第二人民醫院重癥醫學科，江蘇 無錫 214002

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是重癥醫學科的常見病、多發病，而重度AECOPD是導致患者死亡的重要原因之一，具有進展快、預后差、病死率高等特點，主要表現為呼吸困難、胸悶、氣促、咳痰、反復咳嗽、氣流受限，若干預不及時，可導致低氧血癥、二氧化碳潴留，加重呼吸困難及中樞抑制癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。目前常運用機械通氣維持呼吸道通暢，改善通氣、維持氧合，以減輕各項癥狀，但傳統醫療過程中，可因為長時間缺乏運動，導致機體肌萎縮、功能失調，因此還需加強早期康復治療，從而減少譫妄、機體障礙率，改善當前呼吸狀態[1]。本文在重度AECOPD患者的治療中，運用不同治療措施，評價臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料 在2017年1月22日-2019年1月22日期間選擇40例重度AECOPD患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各20例。入選標準：①診斷均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版），均接受有創正壓機械通氣治療；②患者近期內未實施過肺康復治療。排除標準：①排除存在精神疾病、學習認知能力障礙患者；②排除運動障礙、神經肌肉疾病、嚴重心臟疾病患者；③排除合并支氣管哮喘患者。觀察組（機械通氣聯合早期康復治療組）平均年齡（62.38±3.19）歲，平均病程（10.36±2.74）個月；性別：男性9例，女性11例。對照組（機械通氣組）平均年齡（62.41±3.56）歲，平均病程（10.22±2.86）個月；性別：男性10例，女性10例。兩組一般資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用有創正壓機械通氣治療，呼吸機選擇Puritan BennettTM840，通氣模式為SIMVPSV，呼氣末正壓控制在4-6cmH2O，吸氣壓力維持在10-15cmH2O；拔管后序慣無創正壓通氣治療，選擇Puritan BennettTM840，通氣模式為N-SPONT，呼氣末正壓控制在4-6cmH2O，吸氣壓力維持在10-15cmH2O；在病情穩定后，每隔四小時進行無創正壓通氣治療。

觀察組在對照組基礎上，聯合實施早期康復治療，主要措施：（1）綜合物理治療：多頻振動治療儀選擇雅思公司生產YSQOIB全胸振蕩排痰機，采用胸部物理振動排痰法，在排痰時振動頻率調整為30-50HZ，根據患者耐受情況，合理選擇治療次數，主要清除呼吸道分泌物，提高呼吸肌耐力，促進局部血液循環；（2）呼吸肌訓練：選擇戴福倫體外膈肌起搏器，一日二次，進行腹肌、肋間肌、膈肌等整體訓練，促進患者更好的用力呼氣和吸氣；（3）早期床上活動：①運動療法：選擇Win Health康伊家專業智能電動康復機，一日二-三次，進行下肢被動運動；②輪椅功能鍛煉：選擇康揚KM-1520.3T手動輪椅車，一日二-三次，保證患者安全，在患者適應后，選擇錢璟G-FZX-01型輔助步行訓練器進行輔助站立鍛煉；（4）肺康復治療：每個動作訓練需維持一段時間，康復項目包括：肩關節、屈肘、屈膝、抬腿、活動腳趾、捏橡皮球、握拳、活動手腕或手指，著重進行縮唇呼吸，呈吹口哨樣的雙唇呼氣，每日三次，每次連續15分鐘，后期可開始進行吹氣球、縮唇呼吸等訓練[2]，此項康復內容在序慣間斷無創正壓通氣過程中實施。

表1 兩組恢復效果比較（Mean±SD）

1.3 觀察指標 比較兩組患者間FEV1、PaO2、CAT評分、VAP發生率、并發癥發生率、拔管成功率、總機械通氣時間、有創機械通氣時間、無創機械通氣時間、住院時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行統計學處理，正態計量數據用（Mean±SD）表示，兩組獨立，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，等級資料組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥、VAP發生率、CAT評分低于對照組，住院時間、總機械通氣時、有創機械通氣時間、無創機械通氣時間均短于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

觀察組有創機械通氣時間、無創機械通氣時間、總機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 兩組通氣時間對比（Mean±SD, d）

觀察組FEV1、PaO2、CAT評分、拔管成功率優于對照組（P＜0.05）。如表3所示：

表3 兩組臨床指標比較（Mean±SD）

3 討論

COPD是一種涉及肺實質、小氣道改變的緩慢進展疾病，重度AECOPD是導致重癥醫學科患者院內感染率及病死率增加的重要病因之一。目前常規治療包括機械通氣、藥物治療、營養治療，雖可保持呼吸道通暢、改善通氣換氣功能，一定程度增加呼吸肌肉強度，但機械通氣患者容易出現呼吸肌疲勞、肌肉耐力降低，骨骼肌功能障礙，直接影響臨床預后，需要輔助早期康復治療[3]。本文研究發現，機械通氣聯合早期康復治療可減少住院時間、縮短氣管插管帶管時間、降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率；同時可促進肺通氣功能恢復，改善呼吸肌群功能，增強骨骼肌力量，有效改善各類癥狀。分析本次研究結果，觀察組恢復情況優于對照組，臨床療效得到改善。由此說明，早期康復治療能夠緩解呼吸肌疲乏無力、呼吸困難等癥狀，促進肺通氣功能恢復，降低VAP等并發癥發生率，提高拔管成功率，縮短總機械通氣時間，提高患者生活質量。

總而言之，重度AECOPD患者行機械通氣治療過程中聯合早期康復治療能夠減輕呼吸短促癥狀，改善呼吸肌疲勞，提高拔管成功率，縮短機械通氣時間，增加心肺功能，提高臨床療效，最終改善預后及提高長期生活質量。