西班牙的抗生素危機(jī)

勞拉·查帕羅　劉夢(mèng)　譯

抗生素消耗大國。在西班牙，人們就像吃糖丸一樣無所顧忌地吃藥。專家擔(dān)心，過度使用抗生素會(huì)使其功效快速衰減，治療效果越來越不明顯，以至于一次普通的感染都可能致人于死地。

兒科醫(yī)生哈維爾·迪亞茲·多明戈對(duì)他的小患者進(jìn)行診斷后，為他開了一些抗生素類藥物。為此，孩子的母親不安地向醫(yī)生確認(rèn)：“您確定孩子可以服用抗生素嗎？”在得到醫(yī)生的肯定答復(fù)之后，她才終于放心。然而，人們對(duì)于使用抗生素的這種謹(jǐn)慎態(tài)度，在西班牙并不常見。

據(jù)歐洲藥品管理局在2016年的調(diào)查顯示，在整個(gè)歐洲中，數(shù)西班牙的抗生素濫用程度最為嚴(yán)重。在過去一年里，有47%的西班牙人曾使用過抗生素，相比2013年的數(shù)據(jù)增長了9%，而作為參考，瑞士過去一年中僅有18%的人使用過抗生素。與此同時(shí)，在歐盟主要成員國的農(nóng)場中，都存在對(duì)牲畜頻繁使用強(qiáng)力抗生素的情況，而西班牙牲畜攝入抗生素的單位劑量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過瑞典、冰島、挪威等國。

專家擔(dān)憂，過度使用抗生素，將導(dǎo)致某些致命細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，用以治療細(xì)菌感染的藥物也越來越不起作用。如果抗生素的濫用情況得不到控制，預(yù)計(jì)到2050年，全世界將有1000萬人因抗生素耐藥問題死亡，可怕程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我們談之而色變的癌癥。

病人主動(dòng)要求抗生素

自20世紀(jì)40年代抗生素問世后，在治療嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病和一些傳染病方面取得了顯著效果，拯救了數(shù)百萬人的生命。人們都知道抗生素能消炎，于是把它當(dāng)作萬能藥來使用，卻不知抗生素主要用于抗細(xì)菌性的感染，對(duì)于病毒這類結(jié)構(gòu)簡單的病原體所引起的疾病并沒有效用。

根據(jù)“歐洲指數(shù)”機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，在被調(diào)查的西班牙人中，有48%的人認(rèn)為抗生素可以治療病毒性疾病，有45%的人認(rèn)為抗生素對(duì)治療傷風(fēng)感冒和流行性感冒有效。但事實(shí)上，這兩種認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的，抗生素不能對(duì)抗病毒，病毒最終還是要依靠人體自身的免疫系統(tǒng)來消除。很多人得了病毒性感冒，在服用抗生素類藥后之所以會(huì)感到好轉(zhuǎn)，不是因?yàn)榭股啬軐?duì)抗病毒，而是抗生素對(duì)病毒造成的繼發(fā)細(xì)菌感染有效，能減輕患者一部分不適的癥狀。

西班牙疾控中心的帕斯托·桑切斯醫(yī)生表示，有很多感冒發(fā)燒的病人來門診時(shí)，通常說的第一句話就是要求開抗生素。當(dāng)醫(yī)生在向病人解釋抗生素對(duì)病毒缺乏療效后，一部分病人能夠接受，但也有部分病人會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生的診斷，堅(jiān)持要求使用抗生素治療，這給醫(yī)生和藥劑師造成了很大的壓力。

使用抗生素需謹(jǐn)慎

專家建議，對(duì)民眾進(jìn)行合理使用抗生素的科普十分重要，應(yīng)該在學(xué)校教育中加入一些常識(shí)性抗生素使用指南，并在大眾媒體上普及相關(guān)知識(shí)。因?yàn)榛颊呱米允褂每股夭粌H延誤治療，過度使用抗生素還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，讓一些過去對(duì)藥物極其敏感的細(xì)菌變得對(duì)藥物無感，加大了后續(xù)治療的難度。據(jù)2016年發(fā)布的《西班牙國民健康調(diào)查報(bào)告》顯示，西班牙人體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性，已經(jīng)比2012年增長了8.99%。

從左到右：鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌

敲響警鐘 圖中是一場反對(duì)禽畜使用抗生素的游行活動(dòng)，據(jù)《美國國家科學(xué)院院刊》上的報(bào)告，預(yù)計(jì)到2030年，畜牧養(yǎng)殖業(yè)中使用抗生素的情況將增加67%，如不盡早采取措施，后果將不堪設(shè)想。

除了成年人以外，對(duì)未成年人使用抗生素更要慎之又慎，因?yàn)槲闯赡耆梭w內(nèi)的器官組織還未發(fā)育成熟，如果不慎重用藥可能造成嚴(yán)重的后果，比如神經(jīng)受損、肝臟受損或破壞體內(nèi)菌群平衡等等。

意大利、挪威、韓國和美國等國0～18歲的 7400萬名未成年人，在2008-2012年間使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在0～2歲的兒童病歷中，韓國出現(xiàn)抗生素類藥的比例為3. 41%，意大利為1. 62%，西班牙為1. 38%，在所有調(diào)查國家中比例最低的是挪威，僅為0. 45%。

一家國際研究機(jī)構(gòu)曾對(duì)西班牙、德國、意大利、挪威、韓國和美國等國0～18歲的7400萬名未成年人，在2008-2012年間使用抗生素的情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在0～2歲的兒童病歷中，韓國出現(xiàn)抗生素類藥的比例為3.41%，意大利為1.62%，西班牙為1.38%，在所有調(diào)查國家中比例最低的是挪威，僅為0.45%。其中，出現(xiàn)頻率最高的抗生素是阿莫西林，這種半合成抗生素常被用于治療小兒細(xì)菌感染等疾病。

參與此項(xiàng)研究的兒科醫(yī)生迪亞茲·多明戈表示，出于健康考慮，他們不建議1歲以內(nèi)的新生兒接受任何抗生素治療，因?yàn)椴划?dāng)使用抗生素會(huì)對(duì)新生兒造成無法彌補(bǔ)的傷害，如大腦神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化，腸道菌群失衡，免疫力下降等等。

家中常備藥 阿莫西林是一種半合成廣譜抗生素（右圖為它的顯微繪圖），也是人們家中的常備藥，常被用于治療小兒細(xì)菌感染等疾病。在使用阿莫西林時(shí)，請(qǐng)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)兒童的體重服用相應(yīng)的劑量。

給牲畜濫用抗生素也影響人類健康

在人們的生活中，攝入抗生素的來源除了處方藥，還可能來自一些日常食用的肉類和乳制品。據(jù)歐洲藥品管理局從歐盟成員國收集的數(shù)據(jù)顯示，2014年，西班牙牲畜注入抗生素的單位劑量為418.8毫克（每公斤體重對(duì)應(yīng)的抗生素用量），比2011年增長了25%，是歐盟成員國中最高的。成員國中牲畜攝入抗生素單位劑量最低的是挪威，僅為3.1毫克。歐盟成員國家畜攝入抗生素的平均劑量為152毫克，而歐洲藥品管理局建議對(duì)家畜使用抗生素的單位劑量是不超過50毫克。

專家表示，近幾十年來，世界各地的農(nóng)場都在給牲畜大量使用抗生素，這不僅是為了減少感染，還是一種促進(jìn)牲畜生長的方法。農(nóng)場對(duì)牲畜過度使用抗生素的做法，同樣會(huì)導(dǎo)致某些致命細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，而這些在動(dòng)物體內(nèi)產(chǎn)生免疫力的細(xì)菌，最后很可能會(huì)傳播給人類。

為此，歐洲藥品管理局已經(jīng)建議各成員國政府，將獸醫(yī)用抗生素限制于治療使用，逐步采取強(qiáng)制措施，限制農(nóng)場在大規(guī)模飼養(yǎng)中普遍使用抗生素。但從目前來看，結(jié)果還是收效甚微，僅靠自覺并不能讓農(nóng)場停止對(duì)牲畜大規(guī)模地用藥，還需要各國政府實(shí)施強(qiáng)制性的抗生素禁令，才能有效改善這一現(xiàn)狀。

可怕的抗生素耐藥性

自發(fā)現(xiàn)以來，抗生素已經(jīng)在世界上廣泛使用了很長一段時(shí)間，這也導(dǎo)致部分常用抗生素的靶向細(xì)菌，在長期的斗爭中進(jìn)化出了對(duì)抗生素的適應(yīng)性，使原有的抗生素失去了效果。

這些細(xì)菌可以進(jìn)化出更厚的細(xì)胞壁，進(jìn)化出能夠分泌消滅抗生素活性的酶，進(jìn)化出通過自我犧牲幫助其他細(xì)菌躲避抗生素的本領(lǐng)，而當(dāng)這些具有耐藥性的超級(jí)細(xì)菌散播到自然環(huán)境中，整個(gè)大環(huán)境中的細(xì)菌具有抗藥性的比例也會(huì)越來越高，使得后來被感染者的治療難度越來越大。

按照這個(gè)趨勢(shì)發(fā)展下去，像器官移植、癌癥化療、早產(chǎn)兒護(hù)理、更換關(guān)節(jié)這些醫(yī)療行為都將變得越來越困難，甚至一次小小的細(xì)菌感染就可能致人于死地。這并不是危言聳聽，據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心統(tǒng)計(jì)，僅在美國每年就有大約3萬人死于有耐藥性的細(xì)菌感染。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，如果現(xiàn)在不采取任何措施，到2050年，全世界死于抗生素耐藥性的人數(shù)可能將達(dá)到1000萬。

也許有人會(huì)問，既然抗生素耐藥性如此可怕，那為什么不持續(xù)開發(fā)新的抗生素，用以治療有耐藥性細(xì)菌的感染呢？世界衛(wèi)生組織抗生素項(xiàng)目負(fù)責(zé)人斯普林格博士表示，已經(jīng)近30年沒有新抗生素藥物上市了。通常制藥公司研發(fā)出一種新的抗生素大約需要幾十年的時(shí)間，開發(fā)藥物所需投入的經(jīng)費(fèi)又極其昂貴，而任何一種新抗生素上市后，都會(huì)被全世界過度使用，按目前的使用程度，一種新抗生素在市場上只要使用超過2年，細(xì)菌就會(huì)對(duì)其產(chǎn)生耐藥性。

那么，在這樣嚴(yán)重的全球性問題面前，人們又能做些什么呢？斯普林格博士對(duì)此解釋道，抗生素耐藥性問題的本質(zhì)其實(shí)就像一個(gè)數(shù)字游戲：當(dāng)人們?cè)皆噲D用抗生素殺死細(xì)菌，使用的抗生素種類越多，細(xì)菌就有越多的機(jī)會(huì)來產(chǎn)生新基因抵抗這些抗生素。相反，人們對(duì)抗生素使用得越少，細(xì)菌產(chǎn)生并分享耐藥性的機(jī)會(huì)也就越少。所以，只要全世界都能意識(shí)到這個(gè)問題的嚴(yán)重性，不再過度使用抗生素，我們就能避免最壞的情況發(fā)生。

[譯自西班牙《真有趣》]

什么情況下應(yīng)該使用抗生素？

以下是西班牙疾病防治中心列出的常見病抗生素用藥指南，當(dāng)你對(duì)自己的病癥是否適用抗生素感到困惑時(shí)，可以對(duì)照該表檢查一下，到底是否有使用抗生素的必要。