清腎散瘀方聯合如意金黃散治療急性附睪睪丸炎療效分析*

急性附睪睪丸炎是泌尿系常見的急癥，中醫學將其歸屬“子癰”范疇，屬于陽證，致病菌主要為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、淋球菌、衣原體等，得到很多研究證實［1-2］。在治療上，主要是使用抗菌藥物治療，氟喹諾酮類藥物對上述病原菌較為敏感，臨床療效仍不能令人滿意，導致患者病情遷延不愈，影響睪丸血供，睪丸萎縮，附睪梗阻，繼發不育。在采用抗菌藥物治療基礎上，筆者等采用清腎散瘀方內服聯合如意金黃散外敷，內治法與外治法結合，治療急性附睪睪丸炎效果確切。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：據《吳階平泌尿外科學》［3］及國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》（子癰）［4］相關內容制定診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；知情同意并簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：附睪囊腫、附睪結核、睪丸扭轉、陰囊外傷、睪丸腫瘤、鞘膜積液合并感染者；病毒性睪丸炎者；嚴重糖尿病者；嚴重免疫功能低下者；嚴重肝、腎功能不全者；年齡70歲以上者；不愿配合參加臨床研究者。1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月如皋市人民醫院泌尿男科門診，符合上述診斷標準患者80例，采用隨機數字法隨機分為兩組各40例。觀察組年齡 22～49 歲，平均（35.40±5.80）歲；急性附睪睪丸炎病程 1～8 d。 對照組年齡 23～48 歲，平均（36.50±5.90）歲；急性附睪炎病程1～9 d。兩組患者年齡、病程、病情程度等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均臥床休息、墊高陰囊，禁止體力勞動及性生活。對照組給予左氧氟沙星注射液（揚子江藥業生產，國藥準字H19990324）加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上，給予清腎散瘀方：敗醬草10 g，黃柏6 g，海螵蛸 10 g，烏藥 6 g，白芷 10 g，山茱萸 10 g，懷山藥10 g，五味子 10 g，煅龍骨 20 g（先煎），煅牡蠣 20 g（先煎），制大黃 6 g，檳榔 10 g，柴胡 10 g，枳殼 6 g，桃仁10 g，蘇木 10 g，赤芍 10 g，白芍 15 g，生甘草 2 g。 水煎服，每日1劑，分早、晚各服200 mL；聯合如意金黃散（北京同仁堂生產，國藥準字Z11020906），蜂蜜調勻后外敷陰囊腫脹處，外敷超過腫脹范圍，每日3次，每次30 min。治療10 d后判斷療效。

1.4 療效標準 治療前后檢查血常規、C反應蛋白（CRP）以及彩超。依據《實用男科學》［7］相關內容擬定療效標準。痊愈：自覺癥狀完全消失，附睪腫塊消失，查體附睪、睪丸無觸痛。實驗室檢查：血常規、CRP明顯好轉及彩超完全恢復正常。有效：癥狀、體征有所好轉，附睪、睪丸輕度不適感或輕度觸痛，血常規、CRP、彩超等相關實驗室檢查好轉。無效：癥狀與體征無明顯改善，或有加重，血常規、CRP、彩超等實驗室指標異常明顯。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量指標以（x±s）表示，符合正態分布者，兩組之間用t檢驗（組內治療前后用配對t檢驗）；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組患者痊愈率、總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療后7 d陰囊觸痛消失及附睪腫塊完全消退情況比較 見表2。兩組患者治療后7 d，觀察組陰囊觸痛消失及附睪腫塊完全消退情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血常規、CRP水平比較 見表3。兩組患者治療后血常規白細胞總數、中性粒細胞比例以及CRP均明顯下降，且觀察組較對照組均下降更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療后7 d陰囊觸痛消失及附睪腫塊完全消退情況比較［n（%）］

表3 兩組治療前后血常規、CRP水平比較（x±s）

3 討 論

急性附睪睪丸炎的發生主要由于尿道、前列腺及精囊部位的炎癥感染，經輸精管道擴散導致，治療不當或不及時容易遷延成慢性附睪炎、附睪結節/附睪梗阻，繼發不育。治療主要是使用抗菌藥物治療，氟喹諾酮類藥物為多數細菌敏感藥物，尤其左氧氟沙星為臨床常用藥物，有一定臨床療效，但也不很理想［8］。中醫學將急性附睪睪丸炎，歸納在“子癰”范疇，病位于下焦，主要病機為肝經濕熱內生，瘀阻經絡，熱盛肉腐，醞釀成膿，治療當以清熱解毒利濕，消腫散淤止痛為法［9］。筆者有幸師從全國名中醫徐福松教授，宗其“子癰病因以濕熱下注為主，病久兼夾瘀血”的學術思想［10］，將臨床經典名方清腎湯和活血散瘀湯化裁而成——清腎散瘀方用于治療慢性前列腺炎相關病癥獲得較好療效［11-13］，鑒于慢性前列腺炎與急性附睪炎存在相似的感染途徑（經過泌尿生殖道感染），且中醫病因病機類似，均以下焦濕熱瘀阻，氣滯血瘀，阻塞經絡。方中黃柏、敗醬草、白芷、海螵蛸清熱解毒燥濕，祛除下焦濕熱；柴胡、枳殼、檳榔、蘇木疏肝理氣、化滯止痛；桃仁、赤芍、制大黃活血散瘀消腫止痛；山茱萸肉、懷山藥、白芍、五味子，扶助正氣，補益肝腎；煅龍骨、煅牡蠣消腫軟堅；甘草調和諸藥，共奏清熱解毒利濕、理氣活血消腫的功效，全方起到攻補兼施、以攻為主，驅邪不傷正之功效。

如意金黃散出自《外科正宗》，由大黃、黃柏、姜黃、厚樸、蒼術、陳皮、甘草、白芷、生南星、天花粉組成，方中大黃為君藥，外用有清除濕熱、涼血瀉火、解毒祛瘀等功效；黃柏、姜黃為臣藥，清熱解毒療瘡；厚樸、蒼術、陳皮燥濕化濁、行氣止痛，白芷、天花粉消腫排膿，共為佐藥；甘草為使藥，解毒、調和諸藥，諸藥合用具有清熱解毒、涼血活血消腫、消腫排膿之功效［14］。臨床多用于外科陽證瘡瘍，如乳腺炎、靜脈炎、丹毒等，也有用于附睪炎的報道［15-16］。中藥外敷，可以促進局部血液循環、淋巴回流，起到消炎、消腫、止痛的左右，同時蜂蜜調敷可減輕對皮膚刺激，同時可促進藥物的滲透，促進其吸收、發揮療效。采用清腎散瘀方內服聯合如意金黃散外敷治療急性附睪睪丸炎，內治法與外治法相結合，不僅明顯快速改善患者疼痛癥狀，促進腫塊消散，減輕患者痛苦，還能快速降低炎癥指標（血白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP），縮短病程，提高療效，患者依從性好。