沈陽地區孕婦膳食情況調查分析及健康教育探討

孟繁華

妊娠期是女性特殊的生理階段，是指受孕后至分娩前的生理時期，屬生理學名詞，亦稱懷孕期。隨著我國經濟的發展和人民飲食水平的提高，妊娠期女性的營養狀況與健康狀況也同時得到了明顯改善。然而，由于我國孕婦普遍缺乏孕期保健知識，而且對《中國居民膳食指南》也缺乏相應的重視。因此，孕期膳食結構不合理的現象也較為普遍[1]。由于妊娠對孕婦機體營養物質要求較高，不僅包括營養物質的攝入量，還包括營養物質的攝入比例，這就需要婦幼保健工作者為孕婦提供更為科學、合理的膳食指導[2]。因此，本研究旨在對沈陽地區妊娠期女性的膳食攝入情況進行調查分析，并提出有針對性的健康教育措施。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性抽取2010—2016年于我院咨詢并抽血化驗營養狀況相關指標的妊娠期女性379例。入組對象年齡20～32歲，平均(25.3±6.7)歲；孕周12～24周，平均(15.3±4.7)周；初次妊娠者276例、多次妊娠者103例；妊娠前體質量指數(BMI)19.3～25.4 kg/m2，平均(23.6±4.5)kg/m2；既往工作均為輕體力勞動；排除合并原發性器質性疾病者及服用保健品者。

1.2 方法 采用24 h膳食回顧法調查，主要內容包括三大營養物質，即碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入量，通過攝入量計算各類營養物質的供能及其比例[3]。此外，通過門診抽血化驗，評估孕婦體內維生素及各種微量元素水平。最終，將上述結果與標準膳食營養素推薦攝入量(RNI)進行比較，系統評價孕婦膳食營養狀況[4]。膳食評價參照《中國營養學會中國居民膳食指南》。

1.3 統計分析 采用EpiData 2.2軟件將研究所得數據錄入數據庫，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，全部膳食調查數據均為計量資料，采用均數±標準差表示，采用描述性統計學方法。

2 結果

2.1 三餐能量分布情況 早餐供能占全天供能總數≤30%者284例(74.93%)、＞30%者95例(25.07%)；午餐供能占全天供能總數≤40%者62例(16.36%)、＞40%者317例(83.64%)；晚餐供能占全天供能總數≤30%者130例(34.30%)、＞30%者249例(65.70%)。

2.2 三大營養物質攝入情況 從攝入量角度來看，總能量攝入和碳水化合物攝入均存在明顯不足。三大營養物質攝入量見表1。

表1 三大營養物質攝入情況

2.3 維生素及微量元素攝入情況 在維生素及微量元素中，除磷和硒的攝入超過RNI之外，其余營養物質均未達到RNI推薦水平。見表2。

表2 維生素及微量元素攝入情況

3 討論

隨著我國經濟水平的發展，人們的優生優育意識逐漸提高，越來越清楚地認識到妊娠期膳食營養攝入的重要性。妊娠期孕婦營養攝入原則上應該充足，但實際并非如此。目前，我國孕婦主要營養攝入問題在于營養結構不合理、營養不良、微量元素攝入量不足、孕婦相關知識水平低下、知識獲取途徑單一等[5]。大多數有營養保健需求的孕婦不能及時得到正確的指導。而且，在這一過程中相當一部分孕婦及家屬的行為存在著盲目性，導致膳食結構、種類搭配不合理，這直接影響了妊娠期營養供給[6]。

對此，婦幼保健工作者應該重視健康教育在其中的重要性。健康教育是指有系統、有組織、有計劃的教育活動，可以通過適當的教育行為督促人們主動采取對健康有利的行為，促使危險因素降低或消除，促使致殘率、致死率、發病率等降低，從而提高人們的生活質量并對健康教育效果進行評價[7]。結合我院近年來的工作經驗，我們認為為了改善孕婦的營養攝入，一個完善的健康教育內容應該包括如下內容。

3.1 調整三餐供能比例 在一天的膳食結構中，較為合理的是早餐供能為30%，午餐供能為40%，晚餐供能為30%。而本研究中，我們發現大多數孕婦早餐供能≤30%，而晚餐供能＞30%，三餐能量分布不合理。這就要求婦幼保健工作者要對孕婦的三餐的飲食量進行調節，使供能分布更加合理，接近“3∶4∶3”這一比例[8]。

3.2 改善三大營養物質攝入 通過比較我們發現，入組孕婦在總能量攝入及蛋白質攝入量方面，均存在明顯不足，低于RNI推薦標準。這里面涉及兩個問題，一是各種營養物質攝入的量，二是其提供能量來源的比例。我國成人膳食中，較為理想的是碳水化合物供能55%～65%，蛋白質供能20%～30%，脂肪供能10%～15%。而本地區孕婦膳食中脂肪供能含量明顯偏高，高于上述標準。因此，最好能同時提高碳水化合物和蛋白質的攝入量，同時解決攝入量不足和能量來源比例不合理的問題。這就要求孕婦要重視“中國居民平衡膳食寶塔”中的第四層(應攝入奶類及奶制品100 g/d和豆類及豆制品50 g/d)和第三層(應攝入魚蝦類50 g/d、畜禽肉50～100 g/d和蛋類25～50 g/d)。

3.3 增加礦物質及微量元素攝入 本組數據顯示，在維生素及微量元素中，除磷和硒的攝入超過RNI之外，其余營養物質均未達到RNI推薦水平。動物性肝臟攝入過少是導致維生素A、維生素B2缺乏的主要原因，過度精致的白米、白面造成了維生素B1的大量丟失。維生素A在動物肝臟、魚肝油、蛋黃、奶油，和含有各種類胡蘿卜素的蔬菜中，如胡蘿卜、西蘭花、菠菜、油菜等含量較高。維生素B1在谷類、豆類和粗糧、雜糧中含量較多。維生素B2在動物性食品，如肝、腎、心、蛋黃中含量較高。而至于微量元素，鈣在牛奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等含量較高。鐵的攝入除了日常補充鐵劑外，建議多食豬血、肝臟等進行補充。鎂的來源主要是植物性食品，建議多食用粗糧、大豆、堅果及綠葉蔬菜。而含鋅較多的食物則有牡蠣、魚肉、貝類、肝臟等。

綜上所述，本地區孕婦膳食中的營養攝入存在一定的不足，建議婦幼保健工作者通過相關健康教育手段，加強對孕婦及家屬的教育，提高其營養知識水平，調整孕婦飲食結構，以期改善其膳食情況，為母嬰健康提供良好基礎。