超聲在卵巢畸胎瘤病變性質(zhì)診斷中的應(yīng)用

李淑娟

畸胎瘤好發(fā)于人體生殖器官及身體近中線兩旁處。對(duì)于男性而言，畸胎瘤最常見的發(fā)病部位為睪丸；對(duì)于女性而言，畸胎瘤最常見發(fā)病部位為卵巢；縱膈、骶尾部、腹膜后、腸系膜等處也可見畸胎瘤發(fā)病，而顱底、口腔、大網(wǎng)膜、膀胱、胎盤、臍帶處的畸胎瘤則較為罕見[1]。卵巢體積小但組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是女性全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢畸胎瘤是女性最常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢腫瘤的10%～34%。卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡段(20～40歲)，成熟畸胎瘤多見于育齡期女性，而未成熟畸胎瘤多見于青少年女性。卵巢畸胎瘤惡變率2%～4%[2-3]。從畸胎瘤的發(fā)生來(lái)說(shuō)，其主要由原始的性腺生殖細(xì)胞發(fā)展而來(lái)，內(nèi)容物多為2～3層胚胎組織。而從內(nèi)容物來(lái)說(shuō)，畸胎瘤內(nèi)多含有源于中胚層的脂質(zhì)，也可含有皮膚、附屬器、神經(jīng)、骨骼、毛發(fā)中的一種或者多種[4]。由于畸胎瘤從結(jié)構(gòu)和性質(zhì)來(lái)說(shuō)存在著多樣性，因此其超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣。近年來(lái)，隨著超聲在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用逐漸普及，加之我國(guó)居民體檢意識(shí)逐漸增強(qiáng)，卵巢畸胎瘤早期診斷率逐漸提高。因此，本研究旨在總結(jié)我院近年來(lái)畸胎瘤的超聲診斷心得體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇我院2013—2018年經(jīng)開腹手術(shù)或者腹腔鏡術(shù)后病理證實(shí)為卵巢畸胎瘤的患者137例。全部患者超聲影像學(xué)資料完整可回溯，能充分用于本研究。由于本研究超聲檢查為陰式彩超，因此入組患者均為已婚患者。入組患者年齡29～41歲，平均(35.9±7.3)歲。體檢發(fā)現(xiàn)畸胎瘤者74例；因有癥狀就診者63例，癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、下腹疼痛及墜脹感、急腹癥等。

1.2 檢查方法 檢查前患者排空膀胱，取截石位或平臥位(選用平臥位可用墊子適當(dāng)墊高臀部)。探頭頻率3.5～5.0 MHz，可根據(jù)實(shí)際聲像情況適當(dāng)調(diào)節(jié)增益與掃描深度。首先，在探頭頂端晶片處涂抹適量耦合劑，然后用一次性避孕套套住超聲探頭，之后在外部涂上適量耦合劑。將超聲探頭緩慢送入陰道，一直抵達(dá)陰道穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)探頭手柄作多方向掃查。

1.3 研究方法 觀察卵巢畸胎瘤的超聲聲像特點(diǎn)，包括腫瘤的位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，運(yùn)用彩色多普勒超聲觀察包塊周邊及內(nèi)部的血流情況[5]。然后比較成熟畸胎瘤和非常熟畸胎瘤的超聲血流特征[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，超聲聲像特征采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，相關(guān)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 137例患者中，畸胎瘤位于左側(cè)卵巢61例(44.53%)、右側(cè)卵巢54例(39.42%)、雙側(cè)卵巢22例(16.06%)，共計(jì)159個(gè)病變卵巢。159個(gè)病變卵巢中，單畸胎瘤117個(gè)(73.58%)、雙畸胎瘤39個(gè)(24.53%)、三畸胎瘤3個(gè)(1.89%)，共計(jì)204個(gè)畸胎瘤。204個(gè)畸胎瘤中，成熟畸胎瘤149個(gè)(73.04%)、未成熟畸胎瘤55個(gè)(26.96%)。成熟畸胎瘤的血流峰值速度、血流量均高于未成熟畸胎瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而阻力指數(shù)低于未成熟畸胎瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲聲像特征 204個(gè)畸胎瘤大小：2.0 cm×1.8 cm×2.3 cm～4.7 cm×5.2 cm×4.6 cm。質(zhì)地：囊腫型51個(gè)(25.00%)、實(shí)質(zhì)型48個(gè)(23.53%)、囊實(shí)混合型105個(gè)(51.47%)。形狀：圓形或橢圓形162個(gè)(79.41%)、不規(guī)則形42個(gè)(20.59%)。包膜：完整143個(gè)(70.10%)、不完整61個(gè)(29.90%)。超聲圖像：脂液分層征29個(gè)(14.22%)、面團(tuán)征51個(gè)(25.00%)、瀑布征31個(gè)(15.20%)、雪花征18個(gè)(8.82%)、線條征20個(gè)(9.80%)、壁上結(jié)節(jié)征37個(gè)(18.14%)、雜亂結(jié)構(gòu)征17個(gè)(8.33%)。

表1 未成熟畸胎瘤與成熟畸胎瘤血流特征對(duì)比

3 討論

卵巢畸胎瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其來(lái)源為生殖細(xì)胞。畸胎瘤內(nèi)容物一般由2～3個(gè)胚層來(lái)源的組織共同構(gòu)成，較少由單獨(dú)胚層來(lái)源的組織構(gòu)成。畸胎瘤多無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，常于體檢中發(fā)現(xiàn)；也有部分患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)、出血就診而診斷為畸胎瘤[7]。

由于畸胎瘤內(nèi)容物來(lái)源的多樣性，因此其組織成分及構(gòu)成比例多樣復(fù)雜，超聲表現(xiàn)亦有所不同，如脂液分層征、面團(tuán)征、瀑布征、雪花征、線條征、壁上結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征。成熟畸胎瘤多為因毛發(fā)存在產(chǎn)生的短線回聲征象；而由于其脂溶性成分較多，而與水溶性成分液面分離，產(chǎn)生脂液分層征象；加之牙齒、骨骼等鈣成分較高的內(nèi)容物存在，超聲呈強(qiáng)回聲征象。即便是相對(duì)較為少見的單胚層組織來(lái)源的畸胎瘤，亦有一定特點(diǎn)，如單純性囊狀包塊，超聲表現(xiàn)為類圓形，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，后方無(wú)衰減。未成熟畸胎瘤多來(lái)源于神經(jīng)外胚層，與成熟畸胎瘤相比，毛發(fā)、脂溶性成分較少，因此質(zhì)地上實(shí)性成份相對(duì)較多[8]。從血流來(lái)說(shuō)，我們觀察到成熟畸胎瘤由于發(fā)育程度相對(duì)較高，血流速度和量更大，而阻力更低。

然而，由于卵巢畸胎瘤的高發(fā)及在臨床工作中較為常見，因此其與其他疾病誤診幾率相對(duì)更高，我們認(rèn)為畸胎瘤應(yīng)予以下幾種情況相鑒別。卵巢巧克力囊腫：超聲多表現(xiàn)為囊性回聲，也可表現(xiàn)為混合性回聲；其內(nèi)有密集細(xì)弱光點(diǎn)，表現(xiàn)為“云霧征”。當(dāng)囊腫內(nèi)血液稠厚，機(jī)化后可使其內(nèi)部出現(xiàn)帶狀間隔及團(tuán)塊狀稍高回聲。卵巢單純性囊腫：超聲表現(xiàn)為囊壁較薄且光滑，成分相對(duì)單一，囊液清亮，這是其與成分復(fù)雜的畸胎瘤的主要鑒別點(diǎn)，后者常表現(xiàn)為脂液分層征，更為重要是要觀察囊壁有無(wú)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)樣突起，這亦是二者鑒別的關(guān)鍵所在。卵巢囊腺瘤：囊腺瘤呈單房或多房，邊界清晰，囊壁薄而完整，內(nèi)壁光滑，纖細(xì)分隔光滑均勻。腸管及內(nèi)容物：腸管的橫斷面呈弧形強(qiáng)回聲，而縱切面為長(zhǎng)條形強(qiáng)回聲。檢查中，還可囑患者做深呼吸，同時(shí)用左手在患者下腹部異常處用力向下按壓，配合陰道探頭的右手輕微用力作“雙合診”樣檢查[9]。

綜上所述，即便是超聲在畸胎瘤的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但依然需要醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合臨床實(shí)際情況作出正確診斷，以免造成誤診、漏診。