腹部手術患者尿管拔出前膀胱沖洗對尿潴留及泌尿系感染的預防作用

羅波

腹部手術是普外科常見的手術，尤其是下腹部的手術，一般術后需要常規留置尿管。然而有研究顯示，術后留置導尿會導致泌尿系感染，而且感染發病率會隨著留置導尿時間的延長而增加，泌尿系感染還會進一步增加導管相關菌血癥的發生，其發生率據估計每天增加5%～8%[1]。近年來，隨著快速康復外科理念的推廣，患者住院時間較過去有所縮短，這就要求術后應盡快拔出尿管。然而，這又出現了一個問題，即患者術后過早拔出尿管，膀胱收縮功能不佳，導致拔管后尿潴留出現[2]。目前，術后膀胱沖洗是防止泌尿系統感染的主要方法之一，其不僅可以有效清除尿路內的細菌，還可促進術后膀胱收縮功能恢復。因此，本研究旨在探討尿管拔出前膀胱沖洗對尿潴留及泌尿系感染的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014—2018年收治的腹部手術患者217例。入組患者中，男119例、女98例；年齡47～69歲，平均(56.4±10.2)歲；胃部手術69例、腸道手術74例、膽囊手術35例、脾臟手術21例、其他18例。隨機將入組患者分為觀察組109例和對照組108例。兩組患者年齡、性別、手術類型等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已履行充分告知義務，并經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者常規接受排尿訓練，即每日定時夾閉和開放尿管交替進行，開放尿管時盡量讓患者同時進行主觀的生理性排尿動作，術后第2天定時夾閉尿管，開放1次/1 h；術后第3天開放1次/2 h；之后隨著時間推移，每次夾閉和開放尿管時間延長。觀察組患者在此基礎上接受持續膀胱沖洗。采用生理鹽水+慶大霉素溶液，總體積500 mL，滴速15～20 mL/min，沖洗液溫度38 ℃～40 ℃。沖洗液分兩部分，先沖洗250 mL液體，放盡后再灌入余下250 mL液體[3]。

1.2.2 研究方法 觀察術后3 d、5 d及7 d泌尿系感染和尿潴留發生情況[4]。泌尿系感染檢測方法：留取一次性尿袋中的尿液樣本10 mL，行尿常規檢查，如白細胞數量高于參考值則定義為泌尿系感染。尿潴留診斷標準：拔管后患者主觀自行排尿，排尿后超聲提示殘尿量＞50 mL。

1.3 統計分析 采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，泌尿系感染及尿潴留發生率均為計數資料，以累積頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后3 d、5 d、7 d泌尿系感染發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3 d、5 d尿潴留發生率差異有統計學意義(P＜0.05)；而術后7 d尿潴留發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

腹部手術術后留置尿管主要的目的是避免患者排尿時腹內壓增加，以免腹部切口裂開，影響術后恢復。留置尿管是常見的護理操作技術。然而臨床觀察中我們發現，很多患者拔除尿管后，存在不同程度的排尿困難，甚至是尿潴留[5]。生理學研究表明，膀胱逼尿肌輕度收縮時膀胱內壓＜1.0 kPa；當膀胱內尿液體積在400～500 mL時，人體產生尿意，但是處于可控狀態；而膀胱內尿液體積＞700 mL時，人體尿意強烈難以控制，需要排出尿液以減低膀胱內壓[6]。尿潴留不僅增加患者痛苦，而且會損傷逼尿肌，其損傷程度與尿潴留的時間呈正相關關系，嚴重者甚至導致膀胱破裂或腎功能衰竭[7]。尿潴留發生后，由于尿液排出不暢，容易導致泌尿系感染；泌尿系感染發生后，反而會加重尿潴留，二者互為因果[8]。而留置尿管后，患者出現尿潴留，主要機制為尿液持續引流導致膀胱長時間處于空虛狀態，膀胱內壓力減弱，膀胱逼尿肌收縮力下降；一旦尿液引流停止后，膀胱逼尿肌無法短時間內恢復自主收縮能力，導致尿潴留發生[9]。有資料顯示，尿潴留的發生與下列因素有關：術前未進行床上排尿功能訓練；尿道黏膜損傷；泌尿系感染；泌尿系統非感染性器質性疾病；心理因素等[10]。膀胱沖洗是留置尿管后的常規護理操作。本研究中，我們旨在探討膀胱沖洗對尿潴留及泌尿系感染的預防作用。結果顯示，無論是否進行膀胱沖洗，患者泌尿系感染發生率都隨著留置尿管時間的延長而增加，尿潴留都在術后逐漸緩解。然而，給予膀胱沖洗的觀察組泌尿系感染發生率明顯偏低，而且尿潴留改善時間明顯縮短。綜上所述，護理人員應該重視腹部手術患者術后留置尿管的定期沖洗，因為膀胱沖洗可有效預防腹部手術患者術后泌尿系感染和尿潴留的發生。

表1 對照組和觀察組各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組術后泌尿系感染和尿潴留發生情況[例(%)]