加味溫經湯治療寒凝血瘀型痛經臨床觀察

艾娜

痛經是指在排除女性生殖系統器質性病變基礎上，于月經期或行經前后出現的周期性下腹疼痛，痛感可放散至腰部，劇痛者甚至休克、暈厥[1]。《中醫婦科學》將痛經分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱蘊結型、陽虛內寒型、氣血虛弱型及肝腎虧損型六型，其中以寒凝血瘀型最為多見[2]。寒凝血瘀型痛經主要為寒濕傷于下焦，客于胞宮，不通則痛；或正氣虛弱，寒濕邪侵犯所致。溫經湯源于《金匱要略》，成分以當歸、川芎、干姜、炒白芍、半夏等為主，諸藥配伍共奏散寒溫經之功效[3]。因此，本研究旨在觀察加味溫經湯治療寒凝血瘀型痛經的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2018年我院門診收治的寒凝血瘀型痛經患者73例，全部患者均經臨床明確診斷為原發性痛經。痛經中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》，辨證為寒凝血瘀型[4]；西醫診斷標準參照《婦產科學》[5]。排除標準：存在其他導致下腹疼痛的器質性疾病；合并肝、腎等重要臟器功能障礙；對溫經湯內藥物成分存在用藥禁忌；無法遵從醫囑規律治療或接受隨訪。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組37例和對照組36例，兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 治療方法 對照組服用布洛芬緩釋膠囊，0.3 g/d，連用5 d，于經期或行經前后出現痛經時服藥。觀察組在其基礎上，采用溫經湯加減進行治療。溫經湯方劑組成：甘草8 g，吳茱萸、阿膠、麥冬、半夏各10 g，當歸、芍藥、牡丹皮、川芎、生姜各15 g，桂枝20 g，黨參30 g。隨證加減：肢冷畏寒者加細辛、巴戟天；腰痛者加桑寄生、川斷、狗脊；夜眠不安者加合歡花、灸遠志；經血塊較多者加桃仁、蒲黃；乳房脹痛者加絲瓜烙、香附。服用方法：水煎湯內服，150 mL/次，3次/d，1劑/2 d；經前2 d至經后2 d服用[6]。兩組均治療3個月經周期后評價療效。

1.3 研究方法 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準進行量化積分，比較治療前(T0)及治療1個月經周期(T1)、2個月經周期(T2)、3個月經周期(T3)時積分變化情況[7-8]。采用超聲檢查患者治療前(T0)和治療3個月經周期后(T3)的子宮動脈血流動力學指標：收縮期血流速度(PSV)、搏動指數(PI)和阻力指數(RI)[9]。

1.4 統計分析 采用Epidata 2.2軟件將數據錄入數據庫，證候評分和超聲檢查結果均為計量資料，以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組證候評分比較 兩組治療前，證候評分差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后，對照組證候評分與T1時間點獲得改善，而之后改善不明顯；觀察組各時間點證候評分持續改善，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組超聲結果比較 兩組治療前PSV、PI、RI差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后PSV、PI、RI差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

寒凝血瘀型痛經是痛經最常見的亞型。對于痛經的發病機制，現代醫學未完全闡明。西醫學理論認為，子宮內膜和外周血中前列腺素PGF2d水平升高是導致痛經的決定性因素。PGF2d異常增高時會引起子宮血流量減少，子宮肌肉組織缺血，刺激子宮自主神經疼痛纖維，造成痛經表現[10]。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早提出痛經的病名，指出其“帶下，經水不利，少腹滿痛”，提出了瘀血是痛經的主要病機[11]。溫經湯被譽為調經之祖方，廣泛用于婦科臨床治療，包括月經不調、痛經、不孕、經斷前后諸癥。溫經湯中吳茱萸溫中散寒，又善解肝經之郁滯；桂枝溫通血脈，散寒逐瘀；當歸善止血虛血瘀之痛，且有散寒功效；川芎辛溫，辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀以調經，又能行氣開郁而止痛。當歸、川芎、赤芍、牡丹皮活血養血，祛瘀止痛；阿膠、麥冬養陰潤燥；人參、甘草益氣健脾；半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥相配，共奏散寒溫經，養血祛瘀之功。

本研究中，我們旨在觀察加味溫經湯治療寒凝血瘀型痛經的臨床效果。我們在常規西藥基礎上，加用加味溫經湯調理患者機體，并從臨床表現及超聲檢查兩方面評價療效。結果顯示，服用加味溫經湯后，患者痛經癥狀改善情況持續好轉，比單純應用西藥治療效果更優；而且從超聲檢查來說，中藥治療后子宮動脈血流情況也獲得更大改善，散寒溫經效果更佳。

綜上所述，溫經湯加味治療寒凝血瘀型痛經，能有效緩解患者的痛經癥狀，并改善子宮動脈血流，值得臨床推廣應用。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組證候評分比較(分)

表3 對照組和觀察組超聲結果比較