腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹治療子宮肌瘤的臨床療效對比分析

路陽 白菊 張亞男

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性病變之一，30～50歲育齡婦女高發，且發病率隨著年齡的增加呈上升趨勢[1-2]。子宮肌瘤臨床癥狀主要包括：月經量增多以及經期延長、包塊、繼發貧血、不孕及流產等。目前臨床治療中，針對有癥狀的肌瘤手術仍是最有效的方法。傳統治療術式多采用經腹或經陰道子宮肌瘤剔除術和全子宮或次全子宮切除術。隨著臨床微創診療技術的深入發展和進步、微創診療設備的更新換代以及人們對術后生理功能要求的提高，越來越多的患者選擇保留子宮的微創術式。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是臨床上應用較為廣泛的術式[3-4]。微創手術廣泛應用的同時，不可否認傳統開腹手術方法也有其優勢所在。因此，對腹腔鏡和經腹手術的臨床療效進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院婦科于2016年1月—2017年6月收治的子宮肌瘤患者86例。診斷標準：依據病史、體征、癥狀、B超檢查確診；由B超檢測肌瘤的數目、體積大小，并確定是否具備手術指征；所有受試對象均知情同意并簽字。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術適應證包括：單發或多發子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10 cm，帶蒂肌瘤最為適宜；單發或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥2 cm；多發肌瘤者肌瘤數目≤10個。排除標準：伴子宮內膜惡性病變，如子宮內膜癌者；既往手術史以及術中改開放手術者；合并全身基礎疾病、惡性病變或神經類疾患等，無法配合相關手術操作者。兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。麻醉方式為全身麻醉。患者取平臥位，于臍輪上緣取1 cm橫切口。穿刺，形成12～14 mmHg氣腹壓力，置入腹腔鏡。在腹腔鏡直視下于左、右下腹造2～3孔，置入腹腔鏡器械。瘤體突出處注入6 U垂體后葉素。切開子宮基層達肌瘤包膜層，旋轉牽拉剝除肌瘤結節。肌瘤剝除后用可吸收線關閉瘤腔和肌壁。確認無活動出血后，以生理鹽水沖洗腹腔，創面以6 mL透明質酸鈉防粘連。對照組采用經腹子宮肌瘤剔除術。麻醉方式為連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，取下腹正中縱切口或恥骨聯合上兩指橫切口開腹探查腹腔。剔除肌瘤后縫合瘤腔，逐層關腹。兩組患者術后常規給予抗生素2～3 d預防感染，檢測生命體征指數。

1.3 觀測指標 調查患者術前和術后的臨床癥狀改善情況，內容包括月經量、痛經、下腹和盆腔疼痛癥狀，術后有無懷孕及生育情況。B超復查子宮體積及肌瘤體積變化，有無復發，肌瘤血流情況以及有無新發肌瘤。以QOL-BREL生活質量量表評估患者生活質量，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件分析和處理數據，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組胃腸恢復時間、術中出血量和住院時間差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組療效和隨訪結果比較 本組86例患者均順利完成手術，全部采用保留子宮術式，術中無鄰近臟器損傷，術后無明顯并發癥。兩組患者術后3個月隨訪，經B超檢查子宮體積恢復正常大小，無子宮穿孔出現。術后12個月，觀察組4例復發(9.09%)，對照組3例復發(7.14%)，兩組復發率差異無統計學意義(χ2=0.109，P＞0.05)；觀察組患者各項生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

子宮肌瘤在育齡婦女中的發病率可以高達20%～30%，子宮肌瘤的惡變率接近1%，如不能得到有效治療，臨床癥狀加重，嚴重影響患者生活質量。臨床治療中，手術仍是治療子宮肌瘤的首選方式。保留子宮的手術方式，一方面能保留患者的生育能力；另一方面，保留子宮可降低下丘腦-垂體-卵巢至子宮的性腺軸的影響，同時也能改善患者生理及心理狀態，有利于提高患者的生活質量[5-6]。本研究中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的患者均接受保留子宮術式，旨在綜合比較兩種手術方式的優劣。

本研究結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術患者切口小，術中出血量少，術后胃腸功能恢復快。這說明相比傳統的開放手術，腹腔鏡下子宮剔除術已得到廣泛的臨床應用，該術式可將對盆腔的感染減少到最低程度，可保持盆腔的內環境穩定。同時，腹腔鏡下視野清晰，可有效降低鄰近臟器醫源性損傷的幾率。而觀察組手術時間稍長于對照組，但差異無統計學意義。這主要是由腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術中操作時間長造成的，其一方面與術者的臨床治療經驗和學習曲線有關；另一方面可能是因為術中對子宮肌瘤瘤窩的縫合要求較高，要保證縫合牢固，以確保有生育要求的育齡婦女子宮功能順利恢復，預防術后妊娠子宮破裂[7-8]。從術后恢復來看，術后3個月經B超檢查發現，子宮體積恢復正常大小，無子宮穿孔出現。術后12個月，觀察組4例復發，對照組3例復發，兩組復發率接近；而在進一步的生活質量評分方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術明顯優于傳統開腹手術。

表1 對照組和觀察組患者各項基線資料比較

表2 對照組和觀察組患者術中情況比較

表3 對照組和觀察組患者術后生活質量評分比較(分)

然而這里需要注意的是，從臨床經驗上來看經腹子宮肌瘤剔除術適用于任何位置的子宮肌瘤，子宮肌瘤的直徑和數量的適應證更寬，尤其是肌瘤數量＞3個，直徑＞10 cm的肌瘤，優先選擇經腹手術[9]。但隨著腹腔鏡手術技術的進步以及臨床經驗的積累，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術可適用于直徑＜9 cm，數量≤3個的漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤。而且，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對肌瘤的剔除深度以及縫合止血操作的要求較高，尤其是盆腔粘連較重患者應慎重選擇此術式。此外，從相關文獻來看，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后復發多見于多發性子宮肌瘤患者，可能與術中未能完全剔除肌瘤有關。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤均有良好的治療效果，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、安全、恢復快以及生活質量高等優勢，值得臨床推廣應用。