改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌患者的近遠期療效對比

晉曉曄

（山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

乳腺癌是乳腺上皮組織的惡性腫瘤導致的癌癥，癥狀主要表現(xiàn)為：乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚發(fā)生改變、乳頭和乳暈異常、腋窩淋巴結腫大等。目前乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確，發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡越來越年輕。文章就乳腺癌患者的手術治療方法進行探討[1]。其常用的手術治療方法有全乳切除術、保留乳房的部分乳房切除術、切除乳房的乳腺癌根治術和改良根治術，保乳手術通常為滿足患者需求，但有關醫(yī)學研究表明，通過使用改良根治術能夠取得更加安全有效的治療效果。文章就改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌患者的近遠期療效對比，對2014年1月至2019年1月來我院治療的82例早期乳腺患者為研究對象進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)將2014年1月至2019年1月來我院治療的82例早期乳腺患者為研究對象進行分析，采用隨機分組法分為根治組和保乳組，每組患者41例，根治組患者年齡35～65歲，平均年齡（43±8.5）歲，左乳20例，右乳21例；平均腫瘤直徑（2.58±1.23）cm，TNM分期：Ⅰ型16例，Ⅱ型25例；保乳組患者年齡32～62歲，平均年齡（39±7.2）歲，左乳15例，右乳26例；平均腫瘤直徑（2.33±0.96）cm，TNM分期：Ⅰ型13例，Ⅱa型21例，Ⅱb型10例。通過對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。保乳組：將1%美蘭4～5 mL注射至乳暈皮下了解前哨淋巴結的情況。讓患者成仰臥狀態(tài)，確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用放射狀、弧形或橫行的切口和腋窩解剖切口，進行手術切除，同時在手術中，還需要對于腫瘤邊緣組織進行速凍切片，檢查是否為陰性，以防止癌癥細胞轉移[2]。提供過清掃淋巴結、背闊肌、腋靜脈和胸小肌深層等部位，常規(guī)放置負壓引流管后，對傷口進行縫合包扎，術后采取常規(guī)化療。

具體化療方案為替加氟、表柔比星、紫杉醇、多西他賽（根據(jù)患者的TNM分期以及病理類型選擇2種或者3種藥物聯(lián)合應用。）此外配合內分泌治及靶向治療。對絕經后的ER、PR（+）患者口服來曲唑2.5 mg，每日1次，服用3～5年。針對HER2（+）患者，在完成所有化療后開始使用曲妥珠單抗治療，方案為8 mg/kg，初始負荷量后，接著每3周使用6 mg/kg維持量，靜滴不少于90 min，共使用17劑（療程52周）[3]。

根治組：根據(jù)患者腫瘤具體部位和乳房的大小形態(tài)為標準進行縱向或橫向切口，需注意，切口與腫瘤的邊緣距離不得＜3 cm，切除的房屋需要包括除腫塊所在區(qū)域之外的腫瘤＞3 cm的周圍組織和乳頭，對全乳房、胸大小肌間的淋巴、脂肪組織及腋窩淋巴、脂肪組織清掃，同時對鎖骨下的血管進行解剖和淋巴結的清掃，保留胸大肌和胸小肌，保留胸突峰動脈胸肌和胸前神經外側，切斷其內側支，在胸小肌深面解剖腋脈，清除腋靜脈周圍淋巴組織，保留胸長神經、胸背神經及肩胛血管支等[4]。

根治組具體化療方案和內分泌治療與保乳組相同。

1.3 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包分析，計量資料用（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根治組患者的術后生活質量評分為（82.4±5.2），高于保乳組的（75.7±4.6）；根治組患者的3年無病生存率為100%變?yōu)?7%，3年總生存率為100%變?yōu)?8.5%，保乳組患者的3年無病生存率為95.5%變86.6%，3年總生存率為98.5%變?yōu)?9.6%。見表1。

根治組患者41例中上肢水腫2例，皮下積液1例，切口感染1例，術后疼痛1例。保乳組患者41例中上肢水腫7例，皮下積液10例，切口感染3例，皮瓣壞死2例，活動受限4例，術后疼痛2例。根治組患者術后并發(fā)癥分析結果均優(yōu)于保乳組，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總體效果分析表

3 討 論

乳腺癌現(xiàn)階段病因有諸多情況，發(fā)病的主要高危因素包括病毒感染、身體脂肪含量較多、長期受放射線和雌性激素影響。保乳手術多為滿足患者對自身器官需求，治療早起乳腺癌的手術方法，并且不會限制患者的康復時間，術后的活動幅度，減少術后并發(fā)癥的產生。據(jù)有關醫(yī)學研究表明，相對于改良根治術，保乳手術在治療早期乳腺癌時，依然存在一定的復發(fā)率和癌癥轉移概率，遠期療效較為一般。改良根治術能夠減少乳腺的切除范圍，在乳腺功能和外觀的情況下，根治癌癥。近遠期療效優(yōu)秀[5]。

據(jù)本研究證明，根治組患者的術后生活質量、3年無病生存率和3年總生存率以及患者術后并發(fā)癥分析結果均優(yōu)于保乳組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

改良根治術的優(yōu)點在于能夠保證手術過程視野清晰，就意味著手術切除的范圍性和可見性得到保障，能夠及時發(fā)現(xiàn)是否存在癌癥轉移的部位，并且改良根治術保留了乳腺器官和胸肌及其血管、神經，減少對患者的上肢功能和胸部外形的影響，提高了患者術后生活質量，對患者心理健康問題有積極、正面的影響[6]。改良根治術的術后化療、內分泌治療及靶向治療能夠大大提升治療效果，有助于患者康復，相比較其他乳腺癌癥手術更具有安全性和療效性，建議在臨床醫(yī)學上推廣使用。