尿液檢驗中尿沉渣鏡檢的作用

蔡麗平 黃慶鳳 陳愛灼 朱李登

（福建省寧德市蕉城區醫院檢驗科，福建 寧德 352100）

尿液檢驗是臨床診斷的常用技術，其被認為是疾病確診的主要依據，但尿液檢驗受多種人為因素和機械因素影響，易導致檢驗結果偏差，進而影響疾病診斷[1]。為此，檢驗科將尿液檢驗的準確性作為科室研究重點之一，并提出尿沉渣鏡檢等檢驗方法，使其對比于常規檢驗，分析其診斷優勢，最終保證檢驗質量。本研究選取2018年1月至2018年6月間來院治療的897例尿液檢驗患者為研究對象，旨在探究尿液檢驗中尿沉渣鏡檢的作用，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象為2018年1月至2018年6月間來院治療的897例尿液檢驗患者。納入標準為：醫師開具尿液檢驗單：具備書面或語言表達能力；無血液系統疾??；對本研究知情且同意。排除標準為：伴有精神或意識障礙；暈血或暈針；處于妊娠期或是哺乳期；伴有貧血等血液系統疾?。粎⑴c其他研究。隨機分A組和B組，分別是449例和448例。其中，A組男性患者254例，女性患者195例；年齡22～75歲，平均（44.25±2.34）歲；體質量為45～78 kg，平均（54.25±0.15）kg。B組男性患者252例，女性患者196例；年齡23～78歲，平均（44.86±2.49）歲；體質量為46～75 kg，平均（54.15±0.24）kg。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），分組對比具有可行性。

1.2 方法。A組行尿沉渣鏡檢法：為患者發放一次性尿試管與尿杯，確保容器干燥、清潔的惰性材料。指導患者尿液采集方法，即留取中段尿，采集10 mL尿量，將尿液放置在指定地點。檢驗人員立即處理尿液標本，做好標記。將尿液標本混合均勻，并放入尿液離心管中，離心率為1500 r/min，時間為5 min，分離并清除混合尿液的上清液，留取0.2 mL尿液與其沉淀物，輕度搖晃，使其完全混勻。取1/10分離完成的尿液標本，置于載玻片上，利用顯微鏡觀察標本。使用吸管將分離管內部的懸濁液（約20 μL）吸出，置于涂片上，使用高倍顯微鏡進行檢查，記錄10個視野內的白細胞與紅細胞數量，計算平均值數據，保存結果。尿液標本的檢驗時間應短于120 min，禁止長時間放置。

B組行尿干化學法：為患者發放標本容器，選取6～10 mL的中段尿，檢驗人員于尿標本中置入干化學試紙條，以適量沾取標本，用統一紙巾將多余尿液擦去，放在化學分析儀中。標本采集到檢驗時間應短于120 min，防止細菌分解尿液標本中的葡萄糖。確保分析儀推進器的推進速度正常，防止其卡頓，打印檢驗結果后，核對患者信息，并做好標記。

1.3 評價標準。尿沉渣鏡檢法陽性判斷標準：紅細胞≥3個/HP，白細胞≥5個/HP。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，對比采用卡方檢驗，數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比白細胞檢驗結果：A組的白細胞陽性率為38.98%，陰性率為61.02%，B組的白細胞陽性率為31.92%，陰性率為68.08%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比白細胞檢驗結果

2.2 對比紅細胞檢驗結果：A組的紅細胞陽性率為44.77%，陰性率為55.23%，B組的紅細胞陽性率為36.61%，陰性率為63.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比紅細胞檢驗結果

3 討 論

3.1 兩種尿液檢驗方法的差異性：尿液檢查是臨床診斷的常用項目，其能夠綜合評估患者的身體情況。尿液檢驗多用于肝病與腎病患者，可評價藥物治療對于肝臟與腎臟的影響，通過尿液檢驗結果的具體數值，可反映疾病發展[2]。

尿干化學法中，尿液分析儀中裝有膜塊，其含有過氧化氫色原、茴香素或過氧化氫烯鈷等物質，其檢驗原理是：尿液中的紅細胞與血紅蛋白遭到破壞后，釋放出活性較高的過氧化氫，而膜塊中的物質能夠分解過氧化氫，釋放出新生氧物質，其使色原發生氧化反應，進而顯色，具有便利和快捷等檢驗優勢，但是影響因素較多，存在使用局限性[3]。尿液分析儀不能反映出白細胞內部其他細胞的變化，因此在腎臟或肝臟移植后，檢驗結果會因淋巴細胞數量較多而表現出假陽性。若患者伴有婦科疾病，尿液中的有效成分比例則會發生變化。臨床多將該方法作為尿液檢驗的初篩項目，并制定明確標準，以保證檢驗效果。

尿沉渣鏡檢法通過檢驗白細胞，可診斷泌尿系統感染、炎癥疾病和組織器官感染，可長期評估尿液中白細胞計數變化，進而反映以上疾病的治療預后，其可觀察白細胞形態，進而區別急慢性泌尿系統疾病，對于疾病治療時機有指導作用[4]。紅細胞檢驗可診斷血尿性疾病、腎炎和腎結核等疾病，通過觀察尿液紅細胞的形態與數量變化，同樣可評價治療效果和轉歸?？茖W鑒別紅細胞形態被認為是非腎源性與腎源性疾病的診斷金標準，可檢出實質性病變。

對比以上兩種檢驗方法，可發現尿干化學法中尿液分析儀能夠檢出尿液成分，具有一定的臨床意義，但其無法檢出管型類物質、腫瘤細胞，因此存在明顯不足。尿沉渣鏡檢法可對尿液內物質做出明確分析，反映紅、白細胞的形態、大小與數量，進而評價病情程度與預后[5]，因此應在尿干化學法尿液分析儀的診斷基礎上，加用尿沉渣鏡檢，保證疾病診斷的敏感度。

3.2 影響尿液檢驗結果的因素

3.2.1 影響白細胞檢驗結果的因素：尿液標本的新鮮度會影響白細胞檢驗結果，留尿后，檢驗人員需要立即測定，防止白細胞被破壞，減少誤差發生率[6]。藥物使用會導致假陽性，若尿液中含有較高劑量的慶大霉素或是頭孢類抗生素成分，則會使檢驗結果偏低。但這種情況多見于尿液分析儀，鏡檢的影響性不大。此外，腎移植患者若出現排斥反應，則尿液中含有大量的淋巴細胞。如果采用尿干化學法尿液分析儀檢驗，僅能檢出中性粒細胞，導致陰性結果，建議使用尿沉渣鏡檢[7]。

3.2.2 影響紅細胞檢驗結果的因素：對于尿液分析儀而言，型號與廠家不同，其試劑帶會表現出敏感度差異，需要注意批間差，避免紅細胞檢驗結果出現誤差。尿沉渣鏡檢對于游離狀態的血紅蛋白具有較高檢出率，可與紅細胞發生完整反應。但尿液分析儀僅能檢出紅細胞，若患者患有腎病，則會使紅細胞變形、分裂，逸出血紅蛋白，因此兩種檢驗結果中存在差異[8]。對于疑似腎病者，建議先進行尿沉渣鏡檢。需注意的是：除以上因素外，尿液標本的采集標準化、儀器參數精準度、檢驗人員操作等均會影響結果，部分因素可通過人為控制，如規范標本采集流程、提高檢驗人員專業技能等，但部分因素具有不可控性，需要考慮兩種檢驗方法的可行性，選擇最優方法[9]。

3.3 結果分析：本研究結果中A組的白細胞陽性率（38.98%）高于B組（31.92%），陰性率（61.02%）高于B組（68.08%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。A組的紅細胞陽性率（44.77%）高于B組（36.61%），陰性率（55.23%）低于B組（63.39%），差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。說明尿沉渣鏡檢能夠準確檢出尿液中的白細胞與紅細胞計數，原因是尿干化學法無法全部反映標本數據，不能完全檢出尿液中的有效成分，檢驗結果和實際情況具有偏差[10]。尿干化學法通過化學檢驗法計算紅細胞與白細胞數量，而尿沉渣鏡檢是物理檢驗法，其精準度更高。

綜上所述，為尿液檢驗患者行尿沉渣鏡檢可提高對白細胞與紅細胞的識別率，進而判斷機體有無病變，可指導臨床治療方案的合理選擇。