他克莫司與糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征中的應用價值體會

陳錦棠

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536001）

難治性腎病綜合征是一種嚴重的腎臟疾病，它的潛伏期長，危害大。其臨床表現(xiàn)為腎病為大量蛋白尿，部分患者會出現(xiàn)水腫、血脂升高，另外可能會發(fā)現(xiàn)尿里，面的泡沫增多，尿色發(fā)生了異常，或者在尿液的檢查中尿中紅細胞數(shù)增多。一部分患者由于高血壓出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適的癥狀。難治性腎病綜合征能否治愈，主要和疾病的病理類型有關。微小病變性腎炎、輕中度系膜增生性腎炎、膜性腎炎、部分局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎等病理類型的腎病綜合征可以通過正規(guī)治療治愈，但治療周期較長，需要患者保持良好心態(tài)，堅持治療[1]。本文為了探究他克莫司與糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征中的應用價值，特意選取2017年12月至2019年1月期間本院收治的50例難治性腎病綜合征患者作為研究對象，現(xiàn)將有關結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年12月至2019年1月期間本院收治的50例難治性腎病綜合征患者作為研究對象，進行隨機分組，平均分為參照組和治療組，參照組中，男性患者有14例，女性患者有11例，年齡21～78歲，病程6個月～6年，治療組中，男性患者有15例，女性患者有10例，年齡23～76歲，病程8個月～6年，納入標準：所有患者均診斷為難治性腎病綜合征，患者及家屬均配合治療。排除標準：合并其他嚴重性疾病患者。對比兩組難治性腎病綜合征患者的一般資料，其差異值P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：給與參照組患者環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺一般200 mg隔1天靜推，或者是100 mg口服1天1次，總量達到6～8 g時就可以停藥，糖皮質(zhì)激素使用原則和方案一般是：①采用小劑量代替療法，以潑尼松為例，采用隔日1次給藥法，起始劑量30 mg/d，服用2個月后，減少服用劑量，改為20 mg/d，醫(yī)師要觀察患者的病情情況，一旦效果不佳可換潑尼松龍抑或者其他的糖皮質(zhì)激素藥物，療程6個月[2]。

給與治療組患者聯(lián)合他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療，其中糖皮質(zhì)激素的用藥治療同參照組一樣，他克莫司服用劑量按照體質(zhì)量的標準要求服用，0.05～0.1 mg/（kg·d），1天分2次服用，7 d后對患者進行血藥濃度測量，根據(jù)測量的結(jié)果對患者的用藥進行調(diào)整，血藥濃度5～10 μg/L就可以，療程6個月。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的總臨床療效率，①顯效：患者的蛋白尿，水腫、血脂等臨床癥狀全部消失或者基本消失，蛋白尿≤0.2 g/d，腎功能指標顯示正常，血清球蛋白（AIb）檢查≥35 g/L。②有效：患者的蛋白尿，水腫、血脂等臨床癥狀得到有效改善，蛋白尿≤1.5 g/d，腎功能指標顯示得到有效改善，血清球蛋白（AIb）檢查≥30 g/L。③無效：患者的蛋白尿，水腫、血脂、腎功能指標、血清球蛋白（AIb）等均得不到改善，總臨床療效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù) ×100%。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，腎病綜合征常見的并發(fā)癥主要有感染、血栓栓塞、高脂血癥、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計學分析：將兩組難治性腎病綜合征患者的總臨床療效率和并發(fā)癥發(fā)生情況的所有數(shù)據(jù)進行總結(jié)歸納，并通過采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料利用百分數(shù)表示，兩組之間的差異用P代表，出現(xiàn)P＜0.05，表明數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的總臨床療效率：從表1的數(shù)據(jù)可以看出，參照組患者的顯效例數(shù)為12例，有效例數(shù)為12例，無效例數(shù)為5例，總臨床療效率為80.0%，治療組患者的顯效例數(shù)為14例，有效例數(shù)為9例，無效例數(shù)為2例，總臨床療效率為92.0%，顯然治療組的總臨床療效高于參照組，通過對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的總臨床療效率

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：從表2的數(shù)據(jù)可以看出，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況低于參照組，通過對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計學分析意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

臨床上很多疾病都可以引發(fā)腎病綜合征，因此要根據(jù)不同的病因采取不同的手段治療。糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮質(zhì)束狀分泌，可調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，在臨床上應用廣泛，將其應用于難治性腎病綜合征，能夠有效降低患者的毛細血管通透性，積極對抗患者的排異反應，提高機體對炎癥的反應性，增強患者體內(nèi)的血紅蛋白、纖維蛋白原濃度[3-4]。他克莫司屬于神經(jīng)鈣蛋白抑制劑，免疫抑制作用強，能有效治療難治性腎病綜合征。他克莫司治療難治性腎病綜合征疾病的血藥濃度受肝臟代謝酶基因型影響較大，他克莫司治療難治性腎病綜合征疾病一般要求患者的血藥濃度在5～10 μg/L加上小劑量的糖皮質(zhì)激素能夠加快蛋白尿緩解。通過回顧本次的研究結(jié)果，可見聯(lián)合他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療的總臨床療效率更高，能夠縮短患者的住院時間，積極促進患者的康復率[5]。綜上所述，聯(lián)合他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療的患者的臨床效果更佳，且能夠有效改善患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，具有高效的臨床價值，值得推薦。