彩超聯合組織彈性成像在甲狀腺結節診斷中的對比研究

高 穎

（遼寧省東港市疾病預防控制中心，遼寧 東港 118300）

甲狀腺結節是一種內分泌腺疾病，是甲狀腺內部產生腫塊病變，患者在做出吞咽動作時，腫塊會上下移動[1]，還會對患者食管或頸深部大靜脈產生壓迫，影響患者生活質量。該疾病可單發，也能多發，且多發性發病率要高于單發性，在甲狀腺炎、甲狀腺瘤和甲狀腺腫等甲狀腺相關疾病中均有不同的發病率[2]。甲狀腺結節在聲像圖表現上往往會出現很大的差異性，同一病理可能會有不同的聲像圖，不同病理也可能會有相似的聲像圖。臨床上多采用常規彩超進行檢查，但甲狀腺結較小時，彩超較難做出理想的良惡性鑒別，需要利用組織彈性成像技術在檢查部位增加壓力后進行檢查，能夠對良惡性結節有更好的診斷[3]。本研究對120例甲狀腺結節患者進行彩超聯合組織彈性成像診斷，探討準確率、敏感度、特異度更高的甲狀腺結節診斷方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年9月至2017年9月行甲狀腺彩超檢查的120例患者作為研究對象，共計175個結節，其中女76例，男44例，年齡18～80歲，平均年齡（46.73±11.23）歲，結節31～42 mm，平均（23.15±3.82）mm。所有患者均于術前行高頻彩超檢查和組織彈性成像檢查，通過穿刺活檢和手術切除術獲取最終病理結果。

1.2 檢查方法

1.2.1 HFU檢查：采用西門子ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，設置甲狀腺模式，探頭頻率5～13 Hz。患者取仰臥位，頭后仰，完全暴露頸部，對甲狀腺結節行常規HFU檢查，掃查縱切面、橫切面，由彩色超聲儀對甲狀腺結節大小、形態、邊界、微鈣化情況、內部回聲、包膜、縱橫比、血流分布及周圍組織情況，對血流情況進行頻譜分析，測量收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力指數（RI）。開啟組織彈性成像模式，引導患者平靜呼吸，檢查全程屏住呼吸，避開頸動脈，充分顯示結節，調整取樣框，將彈性成像感興趣區（ROI）面積調整至病灶面積的2～3倍，結節過大時，暴露結節局部于ROI，固定好探頭位置，將探頭在此結節處輕微振動，當控制儀上顯示壓力指數到達規定程度時，獲取彈性圖像，凍結并分析圖像。觀察儀器顏色分布與變化規律。

1.2.2 UE分級法。按照5分法對結節進行分級：0級：囊性病灶，甲狀腺結節內部紅綠藍三色面積相同；Ⅰ級：結節內均為均勻的綠色；Ⅱ級：結節內綠色面積超過50%；其余部分為藍色；Ⅲ級：結節內藍色面積在50%～90%，其余部分為綠色，伴有輕微鈣化灶現象；Ⅳ級：結節內超過90%甚至全部為藍色，并有大量鈣化灶[4]。0級、Ⅰ級、Ⅱ級為良性結節，Ⅲ級、Ⅳ級為惡性結節。

1.2.3 比值法（SR）：取一部分結節組織，記其應變率為A，在同一水平的甲狀腺正常組織中取相同面積的組織，并記應變率為B，以彩超儀自帶軟件測量結節與正常組織的應變率，通過公式SR=A/B，比值越大，表明結節硬度與周圍甲狀腺組織的質地相比越硬[5]。

1.2.4 HFU和UE分級聯合法：結合常規HFU檢查結果的聲像圖特征與組織彈性成像特征，綜合使用UE分級法和SR法判斷結節的良性與惡性。HFU診斷為基礎，可疑惡性結節通過彈性成像模式施壓檢查，診斷標準：惡性：UE分級為Ⅲ級、Ⅳ級或者SR值≥4.18；良性：UE分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級且SR值＜4.18。

1.3 觀察指標：以病理學檢查結果為金標準，觀察HFU、UE分級、SR及HFU+UE聯合診斷的結果、準確率、敏感度與特異度。

1.4 統計學方法：使用SPSS20.0對數據進行統計、分析與處理，計量資料（）表示，t檢驗。計數資料以n表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者甲狀腺結節病理學與4種方法診斷結果比較：經病理學證實，本組患者良性結節108個，惡性結節67個，HFU檢查準確率為85.71%，UE分級法準確率為88.57%，SR值準確率為90.86%，聯合檢查結果準確率為94.86%，P＞0.05，見表1。

2.2 4種方法不同結節形態檢查結果比較：病理學檢查結果顯示：腺瘤26例，甲狀腺腫69例，橋本結節7例，甲狀腺炎6例，甲狀腺惡性結節67例，超聲檢查結果符合率為87.43%，良惡性符合率為94.86%。

表1 4種檢查方法良惡性診斷結果

3 討 論

彈性成像的圖像顏色與病灶大小、面積、周邊組織硬度、分級準確性等有較大關系，會導致一定的誤差。SR比值是病灶和周圍組織相對硬度的反映，根據選擇的兩個面積、深度、形狀相似度較高的ROI區域彈性比值計算具體的參數，通過量化數值反映形態相似而性質不同的兩個組織的硬度，進而提高了結果的可靠性[4]。本研究表明當SR值為4.18時，為最佳診斷臨界點，此時SR比值法準確度、靈敏度、特異度分別為90.86%、91.67%、89.55%，較UE分級法更高。但SR比值的計算公式與彈性應變率有直接的關系，而彈性應變率存在一定的限制，參照區選擇藍色區域時，應變率相對較小，會提高假陰性率，降低靈敏度；當參照區選擇紅色區域時，又會增加應變率，提高假陽性率；當參照區未包含綠色參照區時，又會因甲狀腺表面的不均勻、不規則性，而無法根據應變率作出準確判斷[5]，因此，SR比值也存在一定的漏診與誤診。本研究綜合運用HFU、UE分級和SR比值法進行檢測，獲得的準確度、靈敏度、特異度分別為94.86%、95.37%、94.03%，對3種方法繪制ROC曲線，表明聯合法曲線下面積達（0.94±0.03），顯著高于其他3種方法，綜合表明聯合法能夠獲得更為準確、靈敏的診斷結果。綜上分析，彩超聯合組織彈性成像技術能夠獲得更為準確的甲狀腺結節診斷結果，值得臨床推廣與應用。