SLM對子宮肌瘤剔除手術患者疼痛度、下床活動時間的影響

劉 琴 陳 明

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇 泰州 225300）

對于創傷性手術來說，手術的最終目的是美觀的效果及機體創傷小[1]。腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、住院時間短、恢復快等優點，是一種常用的微創手術，目前已廣泛應用于婦科手術操作中，而隨著臨床對微創的逐步追求，經自然腔道的內鏡醫學也可應用臨床中[2]。其中經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（SLM）是常用的經自然腔道微創手術，其術后美觀，但手術操作難度大，導致手術風險增加，各研究對其優劣性報道不一[3]，因此本文分析了其在子宮肌瘤剔除術中的應用效果，以為子宮肌瘤者選擇合適的手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2019年5月收治的56子宮肌瘤者，所有患者均經超聲診斷確診為單發子宮肌瘤，所有患者的狀況良好，可耐受手術，患者體質量指數＜30 kg/m2；排除嚴重肝腎功能障礙者、有明顯腹腔鏡手術或經腹手術禁忌證者等。年齡23～44歲，平均年齡為（36.5±4.1）歲，平均體質量為（24.5±1.6）kg/m2，腫瘤直徑4.4～7.8 cm，平均直徑為（6.4±1.5）cm，根據隨機數字表法將其分為2組，各28例，兩組一般資料無差異，P＞0.05。所有患者知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比（）

表1 兩組患者一般資料對比（）

1.2 方法：對照組患者采用常規多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察組采用SLM。

對照組患者用傳統的腹腔鏡器械，并在臍輪的上緣處做一1 cm切口，之后將腹腔鏡置入，在反麥氏點與臍中點外2 cm處做一1 cm切口，在反麥氏點做一0.5 cm切口，將trocar置入后連接氣腹機，維持氣腹在12～14 mm Hg，之后置入腹腔鏡探頭于臍部穿刺套管中，對盆腔及腹腔進行探查，再從其他2個穿刺套管中將分離鉗置入，在瘤體基底部肌注催產素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創面，用倒刺線縫合子宮創面。置入旋切器將肌瘤粉碎并取出。術后將trocar拔出，用絲線將臍部、皮膚切口進行縫合。

表2 對比兩組患者的圍術期指標（）

表2 對比兩組患者的圍術期指標（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組在患者臍窩切開一長約2.5 cm的縱切口，將單孔入路平臺置入臍孔切口，建立氣腹，將腹腔鏡經平臺操作孔進入腹腔進行探查，之后行單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，在瘤體基底部肌注催產素20 U，用單極電鉤將肌瘤表面的漿膜層切開，打開瘤體表面假包膜，用肌瘤鉆將子宮肌瘤提起，用分離鉗分離瘤體周圍子宮肌層，剝除瘤體，用雙極電凝進行止血子宮創面，用倒刺線縫合子宮創面，經操作孔置入取物袋，將取物袋拉置臍孔處，用刀從臍孔處將瘤體取出。用3-0可吸收線逐層縫合臍孔。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、術后止痛藥物比例、術后住院時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后腸道功能恢復時間；②采用WHO生活質量評定量表評估兩組患者術前、術后4 d、術后30 d的生活質量，并進行對比，包括生理、心理、人際關系、社會四項，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0軟件，計數資料（n/%）和計量資料（）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的圍術期指標：觀察組的手術時間明顯較對照組長，觀察組的術后止痛藥物比例、術后住院時間、術后下床活動時間及術后腸道功能恢復時間明顯較對照組短，P＜0.05，見表2。

2.2 對比兩組手術前后的生活質量評分：兩組術前生活質量評分對比無統計學意義，P＞0.05，術后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組手術前后的生活質量評分（，分）

表3 對比兩組手術前后的生活質量評分（，分）

注：與對照組相比，*P＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器良性腫瘤，患者多要求保留生育功能，對于子宮肌瘤導致不孕者，可采用子宮肌瘤剔除術進行治療[4]，肌瘤剔除術后會保留患者自然狀態下的卵巢、子宮及盆底解剖結構，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是常用的手術方法，已成為多數子宮肌瘤患者的首選手術方式，其中經臍單孔腹腔鏡手術對患者具有創傷小、恢復快、疼痛輕，腹部無瘢痕等優點[5]，逐漸成為患者首選手術方式。本文分析了其在子宮肌瘤剔除術中的應用效果。

本文結果表明，觀察組的手術時間明顯較對照組長，觀察組的術后止痛藥物比例、術后住院時間、術后下床活動時間及術后腸道功能恢復時間明顯較對照組短，兩組術后4 d及30 d，兩組評分均明顯上升，且觀察組明顯高于對照組，表明SLM可促進子宮肌瘤者的恢復時間，主要是由于其對患者機體的損傷較小，使得患者術后恢復較快，生活評分高。但經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作器械由一個孔置入，手術難度大，增加了手術時間，術者需有熟練的操作技巧[6]，因此臨床醫師可通過熟悉手術縮短手術時間。基于存在腫瘤播散的潛在風險，美國食品與藥品監督管理局（FDA）于2014年4月17日建議停止使用子宮粉碎器。經臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較傳統腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術相比較，有一定優勢，杜絕了子宮粉碎器的使用，也避免了腫瘤播散。術后1個月復查，患者臍部愈合良好，做到了腹部無瘢痕，滿足了患者對美的追求。

綜上所述，SLM可降低患者術后疼痛度，縮短下床活動時間，促進患者術后康復，滿足了患者對美的需求。但單孔腹腔鏡因操作空間及操作器械的局限性，醫師需一定的學習曲線，需掌握一定的操作技巧，才能縮短手術時間。