小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術后鎮痛的效果分析

王 闖

（沈陽經濟技術開發區人民醫院，遼寧 沈陽 110141）

子宮肌瘤是女性生殖器內最常見的良性腫瘤之一[1]，通常由平滑肌結締組織共同組成，其好發年齡在30～50歲婦女，20歲以下年輕女性很少見。根據相關統計學統計我國目前育齡婦女中至少20%婦女存在子宮肌瘤，患者常無明顯臨床癥狀，少數患者可出現不同程度經期血量增多，經期相對延長，下腹部腫脹或存在包塊，白帶增多等癥狀，嚴重影響患者的身體健康與心理健康，且目前在臨床上誘發子宮肌瘤的病因尚不明確，目前臨床研究人員通常認為子宮肌瘤是一種通過雌激素誘導產生的相關依賴性腫瘤，與患者基因突變、環境因素、體內雌孕激素不同分泌水平等均有關聯，由于子宮肌瘤生長速度較快，當肌瘤出現供血不足時，可導致肌瘤出現不同類型的變性改變，而采用藥物進行子宮肌瘤治療時，可出現停藥復發等不良反應癥狀[2]，因此目前對于子宮肌瘤治療最有效的是進行手術治療，目前臨床上常采用的麻醉藥物為利多卡因，但需要麻醉劑量較大，在注射過程中可刺激脊髓神經等導致術中不能有效發揮鎮痛效果，因此本研究針對子宮肌瘤患者術后鎮痛效果選取我院在2017年1月至2017年12月期間收治的子宮肌瘤患者共40例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次研究和治療的40例子宮肌瘤患者，都是我院在2017年1月至2017年12月期間就診患者，隨機分為兩組，實驗組與對照組各20例患者，其中對照組患者年齡為33～75歲，平均年齡（59±4.7）歲，病程持續1個月～5年。實驗組20例患者中患者年齡為35～72歲，平均年齡（58±5.6）歲，病程持續1個月～5年。兩組患者一般資料（年齡、性別構成比等）對比差異無統計學意義（P＞0.05），實驗具有可比性。

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

表2 兩組患者去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較（）

1.2 納入標準及排除標準：①所選患者均符合腫瘤內科對于子宮肌瘤疾病診斷后確診患者[3]。②入選患者無其他系統性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經系統疾病及代謝異常等病史。③無異常藥物過敏史與藥物變態反應病史。④參與實驗的患者治療前未進行任何關于子宮肌瘤疾病手術。⑤患者全身無伴發重癥感染除宮頸意外的惡性腫瘤等問題。⑥參與實驗的患者均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。

1.3 干預措施：對照組患者采用常規利多卡因麻醉方法，實驗組患者在切皮操作前30 min在對照組基礎上采用小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉方法。

1.4 治療方法：兩組患者在術前8 h均進行禁食，4 h禁水后進行麻醉操作，對照組患者采用2%利多卡因3～4 mL進行注射，待平面確定后再注入4～5 mL，注射5 min后再注入利多卡因5 mL，實驗組患者在切皮操作前30 min進行利多卡因聯合0.6 mL/kg氯胺酮注射[4]。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況及患者在進行手術室前、手術室后及術后24 h、術后48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）的變化。

1.6 療效評定：麻醉疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS評分），VAS評分標準：分為0～10分，無痛未0分，0～3分為輕微疼痛可以忍受，4～6分為中度疼痛，且疼痛影響患者睡眠，但可以忍受，7～10分為重度疼痛，患者疼痛無法忍受[5]。

1.7 研究方法：數據用SPSS 20.0統計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計量資料采用百分率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉后1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛情況比較：根據實驗數據可知，實驗組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術室前、手術室后及術后24 h、48 h的去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）比較：根據實驗數據可知，實驗組患者術后兩項數據均不同改善程度優于對照組患者，兩組患者數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，大多數為良性，子宮肌瘤的發生多數由患者本身雌激素分泌水平、生長因子及遺傳基因等因素導致，子宮肌瘤按照發病部位的不同臨床上將其分為：宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤等，當患者存在子宮肌瘤時，患者相應出現下腹部腫脹、下腹疼痛、月經紊亂、經期延長、排便排尿異常、陰道不規則流血及出現膿性白帶等癥狀[6]，在臨床上，子宮肌瘤發病概率較高，現已成為威脅廣大女性安全健康的第一疾病[7]。目前臨床常采用手術進行治療，手術創傷和術后疼痛可導致患者出現明顯的應激反應，導致患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和腳桿-腎上腺髓質系統分泌的兒茶酚胺、皮質醇等激素。在麻醉后血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素分泌增加[8]。

根據本研究實驗數據可知：根據實驗數據可知，實驗組患者麻醉后1 h（2.88±1.03）、2 h（2.98±1.21）、4 h（3.25±1.31）、8 h（3.36±1.21）、12 h（3.56±1.31）疼痛情況均不同程度較對照組患者麻醉后1 h（4.25±1.23）、2 h（4.45±1.55）、4 h（5.23±1.55）、8 h（5.45±1.68）、12 h（4.15±1.31）疼痛情況有所改善，兩組患者數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），麻醉后24 h、48 h兩組患者疼痛情況相似，對比差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組患者術后去甲腎上腺素（NE）及腎上腺素（E）數據均不同改善程度優于對照組患者。表明采用小劑量氯胺酮進行靜脈麻醉可有效降低患者術后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況。

綜上所述，采用小劑量氯胺酮全身麻醉對子宮肌瘤術后患者鎮痛具有明顯效果，可明顯降低患者后VAS疼痛程度，明顯改善患者去甲腎上腺素與腎上腺素的分泌情況，大大降低患者術后的疼痛感，提高患者對治療的信心，增加患者預后成功率。