營養干預版塊優組法對初產婦泌乳的影響分析

蔡杰英 梁彩顏 蘇佳娜

（暨南大學附屬順德醫院（佛山市順德區第二人民醫院），廣東 佛山 528300）

近年來，社會經濟、科技、物質水平飛速提高，人們的生育觀念發生了翻天覆地的變化，越來越多的年輕的初產婦傾向于剖宮產分娩。但資料顯示[1]：很多初產婦對分娩、術后疼痛、術后飲食、活動受限等因素沒有充分的認知，所以在行剖宮產后，產婦的泌乳功能會受到影響，產婦母乳喂養的意愿不強烈，依從性不高，一定程度的影響新生兒的成長發育。此外，母乳喂養還能促進子宮恢復，減少產后出血的風險，增強產婦的免疫力[2]，降低產褥期并發癥發生率，加速剖宮產術后恢復。我院通過營養干預版塊優組法促進產婦泌乳，現將干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：參與研究的80例產婦均選自2019年1月至2019年6月，所有產婦均為單胎、足月初產婦。排除乳房發育缺陷、內分泌疾病、產后抑郁、產后并發癥、胎兒宮內窘迫。觀察組40例，年齡21～37歲，平均年齡（28.63±1.48）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.76±0.35）周；新生兒體質量2560～4270 g，平均體質量（3720.86±339.64）g；剖宮產31例、自然分娩9例。對照組40例，年齡22～36歲，平均年齡（28.94±1.25）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.83±0.27）周；新生兒體質量2540～4290 g，平均體質量（3700.52±343.76）g；剖宮產33例、自然分娩7例。兩組產婦的臨床資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規護理：飲食指導、按摩乳房、普及母乳喂養知識、告知注意事項等。營養干預版塊優組法：①版塊一：營養咨詢。護理人員接受系統、專業的培訓，考核合格后才能投入臨床工作。向產婦講解《母乳喂養知識手冊》，內容有營養方案、家庭膳食、日常飲食、母乳喂養知識的掌握情況以及自我保健活動。營養咨詢7 d后，責任護士組織召開營養知識專題討論會，鼓勵產婦積極發言，耐心解答產婦的疑難問題，發放手冊，讓產婦人手一份。②版塊二：調整飲食結構和行為。通過“日常膳食調查問卷”了解產婦的飲食情況。通過營養風險篩查量表（NRS2002）評估產婦的產后營養狀況[3]，根據問卷調查結果調整產婦的飲食結構，提倡多元化飲食，叮囑產婦不要偏食和挑食，要保證飲食營養的均衡。③版塊三：優化飲食營養。讓產婦多食用雞湯與鯽魚湯等高營養食物，流質飲食除了幫助消化之外，還能促進泌乳[4]。每天攝入的熱量根據產婦的體質量來計算，通常在正常飲食的基礎上再多加2680 kJ，蛋白質每天攝取150 g，蔬菜與水果每天食用200～300 g[5]。④版塊四：制訂個性化飲食營養方案。發放《中醫養生食譜》，保證產婦人手一份，食譜有各種風味的催乳湯，包括雷氏催乳湯、豬蹄茭白湯、烏雞白鳳尾菇湯、歸芪鯽魚湯、山甲燉母雞、豬蹄黃豆湯等。以產婦的泌乳量和乳房充盈程度為其制訂營養方案，如果產婦的乳汁很少，乳房不太充盈，則要加入版塊三和版塊四。如果乳房充盈評分＞2分，則只需要前三個版塊[6]。

表1 兩組產婦的泌乳評分與乳房充盈程度評分比較（分，）

表1 兩組產婦的泌乳評分與乳房充盈程度評分比較（分，）

注：與本組出院時比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

表2 兩組產婦的自我護理能力比較（分，）

表2 兩組產婦的自我護理能力比較（分，）

注：與本組出院時比較，①P＜0.05；與對照組護理后比較，②P＜0.05

1.3 觀察評定標準：①比較產婦出院時、出院后7 d、14 d、28 d的泌乳評分與乳房充盈程度評分[7]。泌乳評分標準：0分：完全沒有乳汁，使用母乳替代品。1分：乳汁不足，需要添加人工喂養。2分：泌乳量中等，每天需要人工喂養2次。3分：乳汁充足，每天能夠母乳喂養8次，完全能夠滿足新生兒的成長需求。乳房充盈程度評分標準：0分：乳房空虛；1分：輕度充盈；2分：中度充盈；3分：乳房脹滿。②自我護理能力：采用產婦自我護理能力量表進行評價[8]，包括喂養意愿、哺乳技能、乳房護理、嬰兒護理、產后保健5個維度，每個維度又有5個條目，各維度采用0～4級評分法，滿分100分，評分越高說明自我護理能力越強。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的泌乳評分與乳房充盈程度評分比較：觀察組產婦在出院7 d、14 d、28 d的泌乳評分和乳房充盈程度評分明顯高于對照組；差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦的自我護理能力比較：護理后，觀察組的自我護理能力量表總評分為（18.57±2.52）分，顯著高于對照組（11.68±2.31）分；差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組產婦的評分情況差異不明顯（P＞0.05），見表2。

3 討 論

近年來，剖宮產率的上升和母乳喂養率的下降已經成為產科最突出的問題。母乳是新生兒最理想的食物，對于促進新生兒身體、智力的發育十分重要。資料顯示[9]：對產婦護理人員實施系統化的母乳喂養技能培訓，能夠為指導產婦母乳喂養，提高母乳喂養率產生積極影響。傳統的產褥期護理主要是針對產婦存在的問題被動的開展護理服務，很難激發產婦強烈的母乳喂養的意愿，護士和產婦之間也很難建立有效溝通和相互理解、信任的感情，一定程度上影響了產婦的情緒。

泌乳不僅受到產婦身體狀況的影響，同時又是一項復雜的心理活動。尤其是初產婦，對泌乳知識不了解，又缺乏母乳喂養的經驗，所以產后很容易產生抵觸、焦慮等負性情緒，影響母乳喂養質量。有學者提出[10]：健康教育和營養干預能夠提高初產婦母乳喂養的意愿和主動性。本研究結果顯示：觀察組產婦出院后的泌乳評分、乳房充盈程度評分均優于對照組；各項自我護理能力評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，主要是因為營養干預版塊優組法的實施改善了初產婦的營養狀況，促進了乳汁分泌，提高了產婦母乳喂養的信心，讓產婦對護理人員充滿信任感，臨床配合程度更高。

綜上所述：營養干預版塊優組法在初產婦的臨床護理中有良好的應用效果，值得推廣。