綜合康復治療脊髓損傷神經源性膀胱的療效分析

黃俊杰* 侯鐵東 崔 月

（大連港醫院脊髓損傷康復科，遼寧 大連 116001）

神經源性膀胱是脊髓損傷并發癥，是因神經環路受損，使得逼尿肌反射異常而導致，比如反射無力，或反射亢進等[1]。脊髓損傷程度不同，誘發的排尿功能障礙類型同時存在差異，誘發程度不一的膀胱過于充盈、排空異常，使得血腫、黏膜充血現象的發生，直接影響到防御機制，發生尿路感染等現象，嚴重者可致死[2]。因此為了找尋高效的干預措施，本文主要研究2016年5月至2019年5月期間，于本院就診的58例脊髓損傷神經源性膀胱患者，對其分別進行常規康復治療與綜合康復治療，并對其治療結果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院脊髓損傷神經源性膀胱患者58例，選取時間為2016年5月至2019年5月，隨機將其分成2組，即參照組（29例）、觀察組（29例）。

參照組：年齡22～80歲，平均年齡（51.34±6.23）歲；病程1～5周，平均（3.02±0.85）周；男性患者、女性患者占比為17∶12。觀察組：年齡23～80歲，平均年齡（51.96±5.41）歲；病程2～5周，平均（3.58±0.79）周；男性患者、女性患者占比為19∶10。2組脊髓損傷神經源性膀胱患者資料對比，P＞0.05，可進行比較。

納入標準：①均符合脊髓損傷神經源性膀胱疾病診斷標準[3]；②本研究經我院醫學倫理研究委員會審批；③均簽署《知情同意書》。排除標準：①中途退組者；②嚴重精神疾病、語言交流障礙，無法配合此次研究工作者。

1.2 方法：對入選患者均行間歇性導尿措施。對參照組行常規康復治療，即囑咐患者定時翻身、大量飲水等。予以觀察組行綜合康復治療，內容為：①間歇性導尿術：選取14號一次性無菌無氣囊導尿管，并置于患者恥骨聯合水平下方處，至尿液為滴流狀，拔出尿管，同時輕按患者膀胱區，以便排空膀胱。由患者殘余尿量而決定間導次數，殘余尿量≥200 mL，則導尿4次/天；殘余尿量為150～200 mL，則導尿3次/天；殘余尿量為80～100 mL，則導尿1次/天；殘余尿量＜80 mL，則停止導尿。②膀胱功能訓練：a.盆底肌訓練：是指下肢、臀肌肉、腹部不收縮情況下，行自主收縮盆底肌肌肉，指導患者于吸氣時，收縮肛門周圍肌肉，呼氣時放松，收縮5～10秒/次，10～20次/組，3組/天。b.行為訓練：針對患者病況制定排尿方案，囑咐患者定時排尿。三、生物反饋：應用生物刺激反饋儀，將治療棒置在已婚女性陰道內，或未婚女性及男性直腸內，電頻：10～50 Hz，波寬：200 μS，電流強度0～100 mA，對神經肌肉行有效電刺激。治療期間，30 min/次，1次/天，20次為1個療程，療程間間隔7～10 d。③心理康復：主動與患者交流，耐心傾聽其訴說，對其心理狀態作詳細了解，疏導、安撫其不良情緒，提高其治療依從性；通過視屏、健康宣傳手冊等方式，提高患者認知度，樹立治療信心。

1.3 觀察指標：觀察2組患者的殘余尿量情況，并進行對比。

1.4 數據處理：使用SPSS22.0軟件統計學處理文中所有數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則代表2組患者在以上方面均有統計學意義。

2 結果

于治療前，2組的殘余尿量比較，無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，2組殘余尿量均降低，且觀察組下降幅度大于參照組，統計學差異均有意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組殘余尿量情況對比（）

表1 兩組殘余尿量情況對比（）

3 討 論

脊髓損傷后，患者膀胱會出現功能障礙，隨著病情進展及并發癥的發生，可使得膀胱管理方案發生變化[4]。一般情況下，在急性期后，需立即施行間歇性導尿，定期檢查尿流動力學，慢慢調整排尿方式[5]。對于逼尿肌反射無力者，可行壓腹等排尿措施；對于逼尿肌反射亢進者，可于早期，養成自主排尿習慣，減少導尿次數，或不導尿。本文主要研究對選取的脊髓損傷神經源性膀胱患者行綜合康復治療，通過對患者行間歇性導尿術、膀胱功能訓練、心理康復等方面的治療措施，可保持膀胱容量、恢復膀胱收縮功能，防止感染現象的發生，保護腎臟功能，提升其生活質量。同時可改善患者負性情緒，提高其治療積極性，對病情康復具有積極作用，取得的結果較為滿意。研究得出，經治療后，2組殘余尿量均降低，且觀察組下降幅度大于參照組，統計學差異均有意義，P＜0.05。綜上所述，綜合康復治療脊髓損傷神經源性膀胱的療效顯著，可減少其殘余尿量，減輕患者病痛折磨，對其病情康復十分有利，值得在臨床中被推廣、應用。