某院急診藥房中藥注射劑處方不合理用藥情況的調查及對策分析

張 健 蔣 涵 馮樂波

（徐州醫科大學武進臨床學院江蘇大學附屬武進醫院，江蘇 常州 213000）

注射劑（injection）系指藥物制成的供注入體內的無菌溶液（包括乳濁液和混懸液）以及供臨用前配成溶液或混懸液的無菌粉末或濃溶液[1]，注射劑作用迅速可靠，不受pH、酶、食物等影響，無首過效應，可發揮全身或局部定位作用，適用于不宜口服藥物和不能口服的患者，但注射劑研制和生產過程復雜，安全性及機體適應性差，成本較高[2-3]。中藥注射劑是我國20世紀50年代研發的中藥新劑型，在抗腫瘤、抗感染及心血管治療上具有獨特療效，在臨床中得到廣泛應用[4]。然而，隨著中藥注射劑應用范圍的擴展，不合理使用現象時常發生，其安全性受到臨床質疑。本文為了分析我院急診藥房中藥注射劑處方不合理用藥情況，特選取我院收治的168例采用中藥注射劑患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選168例采用中藥注射劑患者來源于我院自2014年6月至2019年6月收治的，納入標準：患有急性支氣管肺炎、急性扁桃體炎、腦出血、高血壓等疾病。排除標準：藥物明確過敏者；心肝腎等功能性疾??；精神疾病者或者意識障礙性疾病。男性102例，女性66例；年齡2～76歲，平均年齡（37.34±14.23）歲。

1.2 統計方法：搜集、調查及分析急診藥房中藥注射劑處方患者姓名、性別、年齡、科室、用藥療程、用藥品種、用法用量、用藥指征、不良反應等。

2 結果

2.1 用藥科室分布：168例急診藥房中藥注射劑患者集中于急診內科、急診兒科。見表1。

表1 用藥科室分布

2.2 用藥品種分布：168例急診藥房中藥注射劑患者中，注射用熱毒寧注射液占23.81%；喜炎平注射液占20.83%，痰熱清注射液占19.64%。見表2。

表2 用藥品種分布

2.3 用藥不合理性分布：168例急診藥房中藥注射劑患者中不合理用藥22例，占13.10%，具體不合理表現見表3。

表3 用藥不合理性分布

3 討 論

近年來，中藥學在我國中醫藥文化中有著重要作用。隨著臨床制藥技術的不斷發展，為了進一步發揮中藥臨床功效，中藥注射劑、沖劑及膏劑在臨床中得到應用。其中中藥注射劑的醫療成本較低，且不良反應較小，進而受到臨床醫務人員及患者的青睞[4]。急診科作為醫院科室的重要組成部分，在救治患者中起著重要作用。隨著急診科中藥注射劑的廣泛應用，其不合理用藥時常發生，影響臨床療效[5]。選用中藥注射劑應嚴格掌握適應證，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥，能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監測[6]。在本次研究中，我院急診藥房的中藥注射劑多集中于急診內科及急診兒科。用藥品類中使用頻率最高為熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、（樂坦）紅花黃色素粉針、醒腦靜注射液。本次不合理用藥13.10%，主要表現為用藥指征不明確、用藥用量不規范、用藥療程、聯合用藥。其用藥不合理性不僅增加了患者經濟負擔，而且還影響醫院榮譽。

本次用藥指征不合理用藥占著最大比例50.00%，多是由于缺乏辯證論治的知識，簡單的按照藥品說明，并不能辯證用藥，進而出現用藥不對癥情況。如：痰熱清注射液，適用于上呼吸道感染及肺炎等發熱者，并不適用于外感風寒發熱者。若用于寒證發熱，違背了中醫用藥原則[7]。用藥用量不合理占22.73%，多表現在急診心內科的溶劑用量過少，使得藥物濃度過高。如：痰熱清注射液，說明書上要求藥液稀釋倍數不低于1∶10，而我院臨床醫師往往習慣將30ml痰熱清注射液聯合250毫升0.9%的氯化鈉中，導致療效不佳，甚至出現皮疹及瘙癢等不良反應。用藥療程不合理占18.18%，任何藥物的不良反應均與用藥劑量、使用療程相關，藥物使用療程越長，劑量越大，其毒性反應越大，給患者帶來安全隱患。聯合用藥不合理占9.09%，由于中藥注射液的成分較復雜，若與輸液、其他藥物相配伍，將改變溶液的pH值，使得藥液澄明度、顏色發生改變。因此，應盡量單獨使用中藥注射劑，不宜與其他藥物聯合使用[8]。

為了降低急診科中藥注射劑不合理現象，應做好以下幾方面工作：①臨床藥師協助醫師，了解患者病情及治療進展，掌握醫師對患者的判斷及治療情況，協助醫師合理選擇藥物。并根據患者病情和病史合理選擇藥物，確定劑量及劑型，分析及討論用藥過程中的問題，從而制定個體化的用藥方案。②根據個體化差異制定個性化給藥方案。根據患者病情、治療情況及藥物過敏史，制定經濟合理及適合患者的個體化給藥方案，確保用藥方案有效性。嚴格監測藥物適應證及臨床療效[9]。③撰寫規范的藥歷。藥歷主要包括患者姓名、性別、年齡及用藥記錄等，客觀及持續記錄患者臨床用藥情況，整理及分析技術檔案，全程跟蹤用藥過程[10]。④加大醫師用藥考核，避免不合理用藥。臨床藥師提供藥學服務，及時發現存在的問題，與臨床醫師討論解決辦法，最終降低急診科中藥注射劑的不良反應。

綜上所述，對于我院急診科中藥注射劑的不合理用藥情況，應通過提供優質藥學服務，計劃由臨床藥師帶領開展前置審方工作，督促醫師合理使用，降低臨床不合理用藥現象。