腫瘤疾病合并急性上消化道出血急診的護(hù)理措施及效果

黃曉春

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃、十二指腸、胰、膽道疾病引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。出血的病因可以分上消化道疾病或全身性疾病[1]。腫瘤患者因?yàn)樵l(fā)病或者轉(zhuǎn)移食管、胃部的癌變，加之長期的化療、放療導(dǎo)致營養(yǎng)情況差，成了急性上消化道出血的高危人群。有效及時(shí)的臨床急診方法可以降低患者的急性上消化道出血發(fā)病率及病死率[2-3]。本文主要對(duì)70例腫瘤疾病合并急性上消化道出血患者的急診護(hù)理方法、臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究過程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月期間在急診病房收治的70例腫瘤并伴有急性上消化道出血的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)急診內(nèi)鏡檢查確診，并有腫瘤病史，而且經(jīng)病理學(xué)核查證實(shí)，隨機(jī)將其分成2組，每組35例患者，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男性19例、女性16例；年齡為39～78歲，平均年齡（57.7±8.5）歲；食管癌15例，胃癌11癌，其他部位腫瘤胃轉(zhuǎn)移9例。實(shí)驗(yàn)組：男性20例、女性18例；年齡為37～77歲，平均年齡（58±8.3）歲；食管癌13例，胃癌15癌，其他部位腫瘤胃轉(zhuǎn)移7例。對(duì)比兩組患者的年齡及性別、腫瘤的類型等一般資料比較（P＞0.05），可以作臨床研究對(duì)比。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比

1.2 方法：35例對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法包括：常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，病情觀察，及時(shí)對(duì)癥處理，心理護(hù)理等。35例實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予急診護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施具體如下：①優(yōu)化胃鏡預(yù)約程序：經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意與內(nèi)鏡室協(xié)商，開辟消化道出血急診胃鏡綠色通道，優(yōu)先預(yù)約急診胃鏡，有效縮短胃鏡預(yù)約時(shí)間，使消化道出血患者能在入院后12～24 h內(nèi)接受胃鏡檢查，及時(shí)給患者進(jìn)行出血病因診斷及治療；②優(yōu)化急診備藥流程：除去搶救車常備用藥如去甲腎上腺素，根據(jù)不同患者急診上消化道出血病癥的特點(diǎn)，向藥學(xué)部申請(qǐng)科室備藥，如蛇毒血凝酶注射液、注射用血凝酶等，以保證患者及早應(yīng)用止血藥；③強(qiáng)化急診健康教育的管理：在患者床尾固定紙質(zhì)版消化道出血急診護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)通過317護(hù)發(fā)送電子版，并詳細(xì)講解，以提高患者及家屬的參與度及配合度，內(nèi)容包括：a.臥床休息，保持安靜；b.大出血時(shí)禁食水，出血停止24 h后進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定逐步過渡至正常飲食[4]；c.嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息；d.若出血嘔血、黑便、頭暈、心悸、暈厥等不適，立即呼叫護(hù)士；④加強(qiáng)口腔護(hù)理：患者嘔血后，及時(shí)清理口腔，除去常規(guī)口腔護(hù)理2次/天外，協(xié)助患者及時(shí)用溫水進(jìn)行漱口，或者使用大頭棉簽蘸溫水協(xié)助患者清理口腔，避免因口腔內(nèi)殘留的血腥味導(dǎo)致再次嘔吐[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十五版，①兩組的止血效果，顯效：治療24 h內(nèi)不再出血；有效：治療24～72 h內(nèi)不再出血；無效：上述均未達(dá)到，或止血后再次出血。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②止血時(shí)間。臨床急診護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀基本消失，患者康復(fù)出院。有效：患者的臨床癥狀有所減少，狀態(tài)穩(wěn)定。無效：患者的臨床癥狀依然存在，需要進(jìn)一步進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者止血效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者的止血總有效率（91.4%）顯著高于對(duì)照組患者的止血總有效率（80.0%）（P＜0.05），見表1。

2.2 患者臨床急診護(hù)理效果對(duì)比：比較兩組患者的臨床急診護(hù)理效果總有效率，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床急診護(hù)理效果總有效率（94.3%）顯著高于對(duì)照組患者臨床急診護(hù)理效果總有效率（85.7%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床急診護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

腫瘤引起的急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科疾病。上消化道是指空腸上段的消化道，而急性上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、血容量降低、缺氧、貧血、循環(huán)衰竭等[6]。急性上消化道出血病情重、發(fā)病迅速，對(duì)患者影響大，常引發(fā)周圍循環(huán)衰竭[7]。腫瘤患者也因?yàn)槠湓l(fā)病或癌轉(zhuǎn)移的癌變，極易出現(xiàn)急性上消化道出血的并發(fā)癥現(xiàn)象。

根據(jù)患者實(shí)際病情選擇有針對(duì)性的急診護(hù)理方法及其重要，在腫瘤疾病合并急性上消化道出血的急診護(hù)理過程中，內(nèi)鏡檢查在上消化道出血的診斷、危險(xiǎn)分層及治療中有重要作用。盡管專家們一致認(rèn)為對(duì)急性上消化道大出血的患者應(yīng)當(dāng)盡快完成內(nèi)鏡檢查，而且藥物與內(nèi)鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式[8]，但由于醫(yī)院的運(yùn)行方式和條件限制，胃鏡預(yù)約時(shí)間普遍滯后，通過各方面的協(xié)調(diào)，開通急診胃鏡預(yù)約綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行急診胃鏡預(yù)約，有效縮短胃鏡預(yù)約時(shí)間，大大提高消化道出血的治療效果。合理選用止血藥是治療消化道出血的一個(gè)重要方面[9-10]，搶救車常規(guī)配備去甲腎上腺素及擴(kuò)容藥，而其他常用止血藥需按流程配送，時(shí)間久，延誤患者用藥，根據(jù)病情提前準(zhǔn)備好止血藥，可減少等待從藥房配送藥品至病房的流程，大大縮短了應(yīng)用止血藥的時(shí)間，從而提高患者的止血效果。患者及家屬了解出血的急診護(hù)理注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性，使治療、護(hù)理能夠順利進(jìn)展，從而提高急診護(hù)理效果[11-12]。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者的止血時(shí)間，止血總有效率顯著高于對(duì)照組患者的止血有效率，臨床急診護(hù)理效果總有效率顯著高于對(duì)照組臨床急診護(hù)理效果總有效率。

綜上所述，對(duì)腫瘤疾病合并急性上消化道出血的患者采用急診護(hù)理療效確切，能夠有效減少患者的止血時(shí)間，提高患者的臨床治療效果及急診護(hù)理效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。