外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策

劉 萍

（遼寧省錦州市中心醫院 ICU病房，遼寧 錦州 121001）

呼吸機相關性肺炎就是在患者實施氣管插管或者氣管切開，展開機械通氣治療48 h以后，或者在人工氣道拔管48 h之內出現的一種肺部感染問題。另外也發生于原有肺部感染的基礎上，于實施呼吸機輔助治療48 h以后形成新感染的情況。呼吸機相關性肺炎常發生在外科重癥監護室內，不僅能夠增加患者的治療時間以及治療難度，同時也具有極高的病死率[1]。本研究對于外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素進行分析，并探究科學的護理干預方案，作出如下所示的報道內容。

表1 患者的相關臨床指標比較情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院外科重癥監護室采取呼吸機輔助治療的90例患者作為研究對象，時間范圍是在2015年5月至2018年5月期間，90例患者中全部為外傷病例，疾病種類包括重癥胰腺炎、腦出血術后、結腸癌術后、車禍外傷分別是20例、26例、16例、28例。依照患者實際病情狀態，合理采取氣管插管和氣管切開的方式，分別是50例、40例。納入標準為：于外科重癥監護室的住院治療時間在3 d以上，呼吸道內培養出病原體，患者應用機械通氣時間在2 d以上。患者和家屬均享有本研究的知情權，同時簽署正規的知情同意書。在90例患者中，具有45例患者為出現呼吸機相關性肺炎，將其作為研究組，包括25例男性以及20例女性，平均年齡是（59.6±2.1）歲；另45例患者為未產生呼吸機相關性肺炎，將其作為參照組，包括23例男性和22例女性，平均年齡為（60.2±2.4）歲。

1.2 方法：回顧性的分析所有患者臨床資料以及主治醫師工作記錄，了解到可能同患者出現呼吸機相關性肺炎的因素。收集的內容包括患者的年齡、性別、基礎疾病、插管方式、輸血史、霧化吸入、機械通氣的時間、留置胃管、鎮靜情況、昏迷情況、中心靜脈置管、應用激素情況等等。另外，咨詢外科重癥監護室的醫護工作者以后，及時的查找呼吸機相關性肺炎文獻資料，進一步的總結導致危險因素，涉及到通氣時間、深靜脈穿刺置管率、住院時間、血清白蛋白水平以及留置胃管率、患者意識障礙率等。

1.3 統計學方法：使用的統計學分析軟件為SPSS21.0。其中，計量資料使用均數±平均數（）的方式進行表達，使用t進行組間對比；計數資料使用自然數（n）和百分比（%）的方式進行表達，使用卡方進行組間對比。當P＜0.05時，為具有統計學價值。

2 結果

見表1所統計。通過進行比較參照組的未發生呼吸機相關性肺炎患者跟研究組的出現呼吸機相關性肺炎患者有關臨床指標，結果顯示在通氣時間、深靜脈穿刺置管率、住院時間、血清白蛋白水平以及留置胃管率、患者意識障礙率幾項指標上，均具有明顯的差異性，P＜0.05，具備統計學意義。

3 討 論

3.1 外科重癥監護室患者出現呼吸機相關性肺炎的危險因素分析：此次研究中的統計結果顯示，研究組患者通氣時間＞10 d、穿刺置管、留置胃管、患者意識障礙、住院時間均明顯的多于參照組，而且其血清白蛋白含量同參照組想比較明顯更少，顯示出這些因素是導致出現呼吸機相關性肺炎的重要原因。有研究顯示[2]，呼吸機相關肺炎的產生同機械通氣時間之間具有正相關聯性，產生的因素就是機械通氣治療、構建人工氣道可以將呼吸系統防御功能進行降低，進而引發下呼吸道進入病原菌，很多病原菌在清除上具有較大的困難度，同時患者的分泌物不能順暢的排除，最終出現呼吸機相關性肺炎問題。

3.2 外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎的護理干預方案：首先，最大限度的減少機械通氣時間。進行機械通氣時形成人工氣道，能夠破壞掉鼻咽腔正常的生理防御屏障，并且加之呼吸機和附件污染、重復多次的吸痰等操作情況下，就會導致呼吸機相關性肺炎問題。進行護理期間，需要科學的掌握脫機時間，盡可能的減少機械通氣時間。并且及時的幫助患者將氣管內部分泌物進行清除，維護呼吸道時刻處在通暢的狀態中。加強呼吸機管道的消毒處理，執行規范化的吸痰操作，并且操作控制在15 s之內，防止帶入進細菌[3]。

其次，加強留置胃管的護理干預。留置胃管期間，將食管括約肌功能進行限制，所以極容易出現食管反流的問題，進而在胃內進入反流物以及細菌，一直到呼吸道部位，導致呼吸機相關性肺炎。在護理時，需要科學的放置胃管留置的部位，掌握住鼻飼的量以及速度，防止食物誤吸進氣管的現象。定期的對于胃管進行更換，加強口鼻腔護理。另外，進行患者的腹部按揉，推動胃腸道蠕動，防止出現積食問題[4-5]。

接下來，加強深靜脈穿刺置管護理。因穿刺置管時，具有外力侵入的情況，很容易帶入細菌，導致感染等問題。所以，在穿刺期間，護理人員必須要嚴格的按照無菌操作標準，規范洗手，以及應用準確熟練的穿刺技術，選擇最佳穿刺部位，提升一次成功穿刺率。術后做好皮膚的護理，及時的更換無菌敷料。另外，必須要加強醫務人員手部護理。通過培訓，有效的增強醫務人員防控醫院感染的自我監控意識度，重視手部清潔的重要性，并提升依從性，可以于日常的工作中嚴密的按照標準程序（七步洗手法）洗手，降低發生呼吸機相關性肺炎的概率。

最后，對于意識障礙的患者加強護理。每隔2 h進行輔助翻身扣背，充分的確保患者的肺部以及氣管深部痰液進入到主支氣管以后順利的排出。落實痰液培養，依照結果情況實施抗生素的合理應用。進行口腔護理，做好營養支持。另外，依照所需展開氣道濕化。

綜上所述，能夠引發外科重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素較多，通過科學的分析以后，找到針對性的護理干預方案，并嚴格的執行無菌操作，便能夠有效的降低呼吸機相關性肺炎發生率，提升護理質量。