早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

王景宇

（遼健集團(tuán)本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腰椎壓縮性骨折患者大多為老年人群，其主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及活動受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其喪失活動能力和生活自理能力。由于主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者需要保持長期臥床休養(yǎng)，同時由于老年患者身體虛弱，營養(yǎng)狀態(tài)較差，自身免疫力和抵抗力較弱，對疼痛的耐受能力很差，因而很容易引起肺部感染、尿路感染、腹脹、尿潴留、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對患者身心健康、預(yù)后恢復(fù)和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。本文著重針對老年腰椎壓縮性骨折患者在采用舒適護(hù)理的同時結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 病例基線資料：選取本院2018年9月至2019年9月收治的腰椎壓縮性骨折老年患者90例作為本次研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥60周歲；均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診；均接受手術(shù)治療；均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝、腎、肺及心腦血管疾病、惡性腫瘤；精神異常、溝通能力障礙者、依從性差者。隨機(jī)分為兩組，對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡61～76歲，平均年齡（65.3±5.4）歲；骨折原因：跌倒18例，車禍12例，外力擊打8例，高處墜落7例；骨折類型：單純腰椎骨折20例，單純胸椎骨折18例，胸椎+腰椎骨折7例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60～77歲，平均年齡（65.6±5.6）歲；骨折原因：跌倒17例，車禍13例，外力擊打7例，高處墜落8例；骨折類型：單純腰椎骨折21例，單純胸椎骨折17例，胸椎+腰椎骨折7例。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 舒適護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法：所有患者均采用圍術(shù)期舒適護(hù)理，主要內(nèi)容包括：護(hù)理人員要主動與患者溝通交流，緩解其焦慮、抑郁的心理壓力和恐懼、緊張情緒，提高其對于治療康復(fù)訓(xùn)練的依從性。指導(dǎo)患者術(shù)后采用合適的體位臥姿，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，排出氣道中的分泌物，定期進(jìn)行口腔及咽喉部排泄物清理，保持呼吸道暢通。保持病房內(nèi)整潔、安靜，調(diào)整適宜的溫度和濕度，注意保暖預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者多食用富含維生素、高纖維素、微量元素、易消化的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果；每天用溫水清洗會陰部位，并保持清潔干爽，防止泌尿系統(tǒng)感染。觀察組在上述護(hù)理的同時進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：術(shù)后5h即可開始下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)并協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)和腳趾關(guān)節(jié)；術(shù)后24 h可開始進(jìn)行高抬腿訓(xùn)練，將下肢伸直抬高20°保持5 s后緩慢放下，雙腿交替訓(xùn)練，10～15 min/次，5次/天。術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者采用蹬自行車方式進(jìn)行下肢訓(xùn)練，5 min/次，3次/天。術(shù)后1～2 周指導(dǎo)患者采用5點(diǎn)支撐法進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，以頭部、雙肘和雙足為支撐點(diǎn)，挺起腰腹部進(jìn)行腰腹肌功能訓(xùn)練；3周后改為以頭部和雙足為支撐，對腰背肌功能進(jìn)行訓(xùn)練；5周后改用4點(diǎn)支撐法，以雙手和雙足為支撐進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練動作維持 3～5 s/次，10～15 次/d。連續(xù)訓(xùn)練4周直至完全康復(fù)。

1.3 研究方法[3-6]：①護(hù)理前后JOA 腰椎功能評分，總分29分，10～15分為中度，16～24分為良好，25～29分為優(yōu)秀。② 采用VAS疼痛評分法評價(jià)患者護(hù)理前后疼痛程度，分值在0～10分，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛。③采用簡明生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者護(hù)理后生活質(zhì)量，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前兩組的JOA 評分和VAS評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后JOA 評分和VAS評分比較（n=45，分，）

表1 兩組護(hù)理前后JOA 評分和VAS評分比較（n=45，分，）

2.2 觀察組的各項(xiàng)SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后SF-36評分比較（n=45，分，）

表2 兩組護(hù)理后SF-36評分比較（n=45，分，）

3 討 論

老年腰椎壓縮性骨折患者由于身體各項(xiàng)功能衰退，自我免疫力和抵抗力減弱，機(jī)體恢復(fù)能力較弱，術(shù)后需要相對更長的時間恢復(fù)生理，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較大。舒適護(hù)理是一種人性化和整體性的新型護(hù)理模式，通過積極改善老年患者的心理狀態(tài)，從生理、心理以及社會等諸多方面改善腰椎骨折患者的生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對快速恢復(fù)健康具有重要的促進(jìn)作用[7]。開展早期康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行上肢、下肢、腰背部肌力及腰腹肌各肌肉的功能訓(xùn)練，促進(jìn)其術(shù)后更快恢復(fù)正常生理功能，具備正常生活能力。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，對患者在圍術(shù)期的各個方面進(jìn)行干預(yù)，有效緩解其心理壓力，提升住院期間的舒適度，積極配合康復(fù)治療和訓(xùn)練的進(jìn)行，提升康復(fù)效果[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用早期康復(fù)訓(xùn)練配合舒適護(hù)理，觀察組的JOA評分和VAS評分改善幅度明顯大于單純采用舒適護(hù)理的對照組（P＜0.05）；觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用早期康復(fù)訓(xùn)練與舒適護(hù)理相結(jié)合的方式對老年腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對于身體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有非常顯著的應(yīng)用效果。