中風通脈湯治療急性腦梗死臨床療效評價

王 媛，趙平麗，劉建東

（駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

急性腦梗死是急診科常見的疾病，臨床上接診多數患者已錯過溶栓時間窗。研究發現，CT灌注成像（CT perfusion，CTPI）能夠在腦缺血癥狀出現 30 min后發現腦組織灌注異常，確定梗死灶周圍是否存在缺血半暗帶以及缺血半暗帶大小，為臨床醫生觀察治療效果提供影像學依據［1］。本研究采用CTPI影像學方法評價中風通脈湯治療急性腦梗死的臨床療效，現論述如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會第四次腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準［2］。

1.2 中醫辨證標準 參照《中風病診斷療效評定標準》［3］中氣虛血瘀證的辨證標準：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，口角流涎，自汗心悸，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉緩或沉澀。

1.3 納入標準 ① 符合上述診斷及辨證標準；②患者發病時間在6～72 h；③ 年齡40～70歲；④ 患者或家屬簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會審查通過。

1.4 排除標準 ① 妊娠及哺乳期婦女；② 合并有嚴重心、肺、腎、肝功能障礙者；③ 合并有嚴重的消化道潰瘍、出血或嚴重的血液系統疾病以及惡性腫瘤者；④ 既往有顱內出血、顱內動脈瘤或顱內動靜脈畸形病史者；⑤ 存在意識障礙，不能配合完成神經功能評定者。

1.5 一般資料 選取2016年3月—2018年3月本院收治的急性腦梗死患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男15例，女 15例；年齡 40～69歲，平均（49.06±7.19）歲；病程（17.05±6.08）h。 觀察組男 16例，女 14例；年齡 41～70歲，平均（48.45±6.16）歲；病程（16.87±3.16）h。2組在年齡、性別和病程上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［4］進行抗凝、抗血小板、改善循環、營養神經、清除自由基、調節血脂和調控血壓等常規基礎治療，共連續治療3周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合中風通脈湯進行治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，當歸尾 10 g，赤芍 15 g，紅花 10 g，川芎 10 g，桃仁10 g，地龍 10 g，水蛭 12 g，甘草 6 g，水煎煮，每日 1劑，分2次口服或鼻飼，共連續治療3周。

2.2 觀察指標

2.2.1 CTPI參數 采用64排螺旋CT（株式會社東芝，Toshiba Corporation）對2組治療前后進行CTPI影像檢查，測量兩側大腦半球相對區分可逆性與不可逆性損傷，即快速明確是否存在可逆性缺血半暗帶。使用高壓注射器（德國Irich medical）在患者肘前靜脈團注射非離子型對比劑（優維顯300 mg／mL）40 mL，對選擇特層面進行單層連續動態掃描，1層 ／s，30～40 s，得到的掃描圖像利用CTPI軟件包（Philips公司）進行后續處理，選取感興趣區，以大腦中線為鏡面對稱性測量病變區及對側相應區域，獲得兩側不同層面的腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通過時間（mean transmit time，MTT）［5］。

2.2.2 血栓相關因子檢測 于治療前后清晨采集2組空腹靜脈血，離心分離血漿，測定血漿同型半胱氨酸（Hcy）、血管性假血友病因子（VWF）和α顆粒膜蛋白-140（GMP-140）等血栓相關因子水平［5-6］。

2.2.3 神經功能與日常生活能力評分 分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）和 Barthel指數（the Barthel index of ADL）評分法對2組治療前后神經功能和日常生活能力進行評估［7］。

2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組治療前后梗死區灌注參數值比較 見表1。

表1 2組治療前后梗死區灌注參數值比較（）

表1 2組治療前后梗死區灌注參數值比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后CBV／（mL／100 g）1.73±0.42 2.30±0.461）1.71±0.59 2.91±0.521）2）梗死核心區 缺血半暗帶區CBF／［mL／（100 g·min）］13.97±2.93 16.08±5.081）14.06±3.19 23.19±4.191）2）MTT／s 14.09±2.89 11.16±4.181）13.97±3.19 8.33±2.891）2）CBV／（mL／100 g）2.28±0.41 2.89±0.75 2.31±0.39 3.76±0.421）2）CBF／［mL／（100 g·min）］18.97±4.09 20.44±5.07 19.09±3.18 24.71±4.191）2）MTT／s 8.83±2.06 7.91±3.02 8.79±2.78 7.07±1.111）2）

3.2 2組治療前后血栓相關因子水平比較 見表 2。

表2 2組治療前后血栓相關因子水平比較（）

表2 2組治療前后血栓相關因子水平比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 30 30時間治療前治療后治療前治療后Hcy／（pg／mL）19.91±3.19 17.08±6.161）20.06±5.25 10.42±8.191）2）VWF／（ng／mL）52.02±10.06 39.16±8.281）51.96±6.18 36.18±5.161）2）GMP-140／（μg／L）75.25±11.16 58.13±8.621）75.39±10.04 55.06±7.431）2）

3.3 2組治療前后NIHSS和Barthel指數評分比較見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較（） 分

表3 2組治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 30觀察組30時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分13.29±3.06 7.69±1.181）13.35±3.16 2.13±0.461）2）Barthel指數54.03±9.45 59.79±10.051）53.91±13.06 64.36±10.391）2）

4 討 論

腦梗死在中醫學中屬“中風”范疇，患者多因正氣虧虛，復因勞欲過度引起陰陽失調、氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，上犯于腦。病機以氣虛為本，瘀阻為標，氣血運行不利，導致腦脈痹阻。中風通脈湯由補陽還五湯加減化裁而來，經過多年臨床實踐證實療效可靠，是本院治療急性腦梗死的主要方劑，中風通脈湯中重用黃芪和黨參補氣，當歸尾和赤芍活血祛瘀通絡，川芎性味辛溫，能活血行氣、祛風止痛，桃仁破血祛瘀，紅花活血通經、祛瘀止痛，地龍和水蛭破血通絡除痹，甘草調和諸藥。諸藥共奏補氣扶正、溫經化瘀、消栓通絡之功。

研究發現：Hcy代謝異常是導致動脈粥樣硬化和血栓形成的主要因素之一，通過直接損害血管內皮細胞功能而促進動脈粥樣硬化的發生發展［6］。此外VWF也與血管內皮細胞損傷和血小板黏附性有關。研究發現血漿GMP-140是血栓前狀態和血栓形成的重要標志物，VWF和GMP-140直接參與了凝血反應的具體過程［8］。CTPI主要是通過靜脈內團注造影劑觀察大腦局部血流情況，分析腦組織的灌注情況，從而確定梗死灶周圍是否存在缺血半暗帶以及缺血半暗帶大小，為及早進行臨床診斷和治療提供有價值的信息［5，9］。

本研究采用CTPI影像學方法評價中風通脈湯治療急性腦梗死的臨床療效，結果顯示：觀察組患者梗死核心區和缺血半暗帶區CBV、CBF值均較治療前明顯增大，MTT值較治療前明顯降低，提示經過中風通脈湯治療后患者腦血流量和腦血容量明顯增加，局部血流情況得到改善，進而可減小缺血半暗帶面積；觀察組患者的血漿Hcy、VWF和GMP-140等血栓相關因子水平明顯降低，提示患者再次發生腦梗死的風險大大降低；NIHSS評分和Barthel指數明顯改善，表明急性腦梗死患者經過中風通脈湯治療，神經損傷程度明顯降低，日常生活能力大大提高。

綜上所述，采用中風通脈湯治療急性腦梗死能夠減輕腦組織損傷和神經功能缺損，改善日常生活能力，這與中風通脈湯改善缺血半暗帶區腦組織灌注，降低血栓相關因子水平有關。